Gunaikeia Vol. 17 N° 7 Page 41

GUNAIKEIA

VOL 17 N°7

2012

Complications

Dans le groupe des placentas accreta (n = 6), 3 patientes
ont présenté une coagulation intravasculaire disséminée
(CIVD) lors de l'hémorragie de la délivrance, 4 cas ont
été embolisés en post-partum dans un but d'hémostase,
5 patientes ont dû être transfusées, dont 2 ont nécessité
une transfusion massive de plus de 20 unités. Deux pa-
tientes ont nécessité une surveillance aux soins intensifs
et 1 patiente a présenté une endométrite.

Parmi les placentas increta/percreta pris en charge par
traitement conservateur (n = 9), 7 patientes (77,8%) ont
présenté une CIVD, dont 5 cas se sont produits à plusieurs
semaines de la césarienne et les 2 autres dans les suites
du curetage, 7 (77,8%) ont dû être transfusées, dont 5
ont reçu plus de 5U de sang, 4 patientes ont séjourné aux
soins intensifs pendant 24 à 48h et 3 cas (33,3%) d'endo-
métrite ont été mis en évidence, dont un à 7 mois du cure-
tage. Toutes les patientes ayant bénéficié du traitement
extirpateur ont été transfusées, mais de moins de 5 unités
de culots globulaires. L'une d'entre elles a fait une CiVD et
une autre a séjourné 24h aux soins intensifs. Aucun décès
n'est survenu dans notre série (

Tableau 4).

Une patiente a dû bénéficier d'une néphrectomie radicale
droite à distance du traitement conservateur. Ce cas est
tout à fait particulier: il s'agit d'une grossesse gémellaire
avec anomalie de placentation d'un des deux sacs. Cette
patiente a fait une hémorragie massive, avec CIVD, et a
reçu plus de 60 unités de sang. Une lésion urétérale est
survenue suite au placement d'un clip vasculaire. C'est le
seul cas de lésion urétérale observé dans la série.

Résultats

L'utérus a pu être préservé dans tous les cas du groupe
placenta accreta. Ces femmes ont été suivies par écho-
graphie et biologie (hémoglobine, b-HCG) afin d'exclure
une rétention placentaire. Deux patientes ont dû subir une

exérèse de restes placentaires à distance, l'une par cure-
tage et l'autre par voie trans-hystéroscopique. Une gros-
sesse ultérieure a été rapportée et menée à terme sans
récidive de placenta accreta.

Trois utérus (33,3%) ont pu être préservés après traitement
conservateur pour placenta increta/percreta. La vacuité
utérine a été obtenue par curetage pour les 3 cas. Une
patiente sur les trois a subi une hystérectomie à 7 mois
du curetage pour une endométrite symptomatique. Il n'y a
pas de nouvelle grossesse connue parmi ces patientes (

Ta-

bleau 3). Aucune préservation utérine n'a pu être obtenue
dans le groupe pris en charge par le traitement extirpateur.

Comparaison de deux types de prise en

charge

Des statistiques descriptives ont été employées pour com-
parer le traitement conservateur et le traitement extirpa-
teur, mais vu le faible nombre de patientes et l'inhomo-
généité des deux groupes, on ne peut pas dire que le type
de traitement influe significativement sur les paramètres.
Deux tests ont néanmoins été réalisés: le test binomial et
le test de Fisher (

Tableau 4).

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