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GUNAIKEIA
VOL 17 N°7
2012
AINS, de la contraception estroprogestative et des proges-
tatifs de synthèse (37).
Cependant, les effets secondaires (identiques selon que la
voie d'administration est orale ou vaginale) du danazol, en
particulier androgéniques (prise de poids, acné, séborrhée),
en limitent considérablement l'utilisation.
Ainsi, le danazol est réservé, pour la prise en charge des hé-
morragies idiopathiques, aux échecs de traitements médi-
caux chez des patientes prévenues des effets secondaires.
L'étamsylate
Nous ne ferons que citer l'étamsylate qui, à la différence
de l'acide tranexamique, n'est pas un antifibrinolytique
mais un hémostatique de synthèse dont le mode d'action
est mal connu. Une seule étude a cherché à évaluer son ef-
ficacité, qui semble supérieure au placebo mais inférieure
aux AINS et à l'acide tranexamique (5).
Faute de données suffisantes sur son efficacité, l'étamsy-
late n'est actuellement pas recommandé pour le traite-
ment des hémorragies idiopathiques.
Conclusion
La prise en charge des hémorragies idiopathiques est en
première intention médicale. Le choix entre les différents
traitements médicaux exposés dans cet article se fera en
fonction des antécédents médicaux de la patiente (et donc
des contre-indications à certaines classes thérapeutiques),
de l'intensité des symptômes, du souhait contraceptif, du
désir de grossesse et du retentissement sur la qualité de vie;
une stratégie de choix est proposée dans la
figure en accord
avec les Recommandations pour la Pratique clinique du Col-
lège national de Gynécologie Obstétrique et Fertilité (38).
L'efficacité, l'observance et la tolérance au traitement médi-
cal sont à évaluer 3 à 6 mois après son instauration. En cas
d'échec ou de mauvaise tolérance des traitements médi-
caux, une prise en charge chirurgicale doit être proposée.
De plus, le traitement médical doit prendre en charge le
retentissement des ménométrorragies; une substitution
martiale est nécessaire en cas de déplétion des réserves en
fer et d'anémie ferriprive.
Enfin, la meilleure connaissance des mécanismes phy-
siopathologiques de ces saignements fonctionnels laisse
entrevoir le développement de nouveaux traitements ci-
blés comme les Modulateurs sélectifs des Récepteurs aux
Progestatifs (SPRM), dont l'administration provoque une
aménorrhée sans hypo-estrogénie (39).
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Figure: Stratégie thérapeutique face aux hémorragies
idiopathiques.
Les thérapeutiques soulignées ont également une action béné que sur les dysménorrhées
Y a-t-il un souhait contraceptif?
Oui
Non
Proposer en 1
ère
intention
SIUI
OU contraception estroprogestative
OU progestatifs de synthèse 20j/28
norpregnane
Proposer
acide tranexamique
ET/OU AINS
PG naturelle 10/28 NON!
Recours à la chirurgie en seconde intention
Si retentissement important, absence de désir de grossesse
et échec des traitements médicamenteux préalables,
proposer une chirurgie endométriale (2
e
génération)
ou radicale dans le cadre de la décision médicale partagée