locale ou par ablation ou vaporisation au laser. En pré-
sence de lésions multifocales, un traitement à base de
5-fluoro-uracile peut être envisagé.
tage du cancer du vagin.
- Examen clinique complet, y compris examen gynéco-
- prélèvement pour cytologie cervicale;
- attention particulière accordée à l'extension locale,
inguinaux et supraclaviculaires;
- IRM pour évaluer l'extension locale;
- TEP/TDM pour évaluer l'extension régionale;
- aspiration cytologique à l'aiguille fine ou micro-
suspects dans la région inguino-fémorale;
- Stade II: tumeur étendue au tissu sous-vaginal, mais
- IVA: envahissement tumoral de la muqueuse
au-delà du bassin;
matière de traitement est souvent limitée. Ce dernier doit
être individualisé et dépend principalement du stade et de
la localisation de la lésion. La localisation anatomique et les
considérations d'ordre psychosexuel jouent généralement
vessie, du rectum et de l'urètre est un facteur limitatif
important pour la dose d'irradiation et les marges chirur-
gicales maximales pouvant être obtenues. Pour la majo-
rité des patientes, la conservation d'un vagin fonctionnel
constitue par ailleurs un aspect essentiel.
cancer du vagin et ne peut être envisagée que dans de très
rares cas. Les petits carcinomes localisés dans le tiers infé-
rieur du vagin (stade I) peuvent éventuellement être trai-
tés par voie chirurgicale. Dans ce cas, une hystérectomie
radicale avec vaginectomie partielle et lymphadénectomie
pelvienne bilatérale est réalisée (6-9).
Chez les patientes atteintes d'un cancer du vagin de stade
iVA ou souffrant d'une récidive centrale après avoir subi
une irradiation, une exentération peut être envisagée
(10). Chez les jeunes femmes, une transposition ovarienne
(par coelioscopie) peut être pratiquée avant le traitement
radiothérapique primaire.
lection pour tous les stades du cancer du vagin (11-14).
Comme indiqué dans le paragraphe précédent, une ap-
proche chirurgicale peut être adoptée dans certains cas
très précis.
l'approche généralement privilégiée car elle permet de
délivrer une dose tumorale plus élevée (12), et ce par ana-
logie avec la radiothérapie primaire du cancer du col de
l'utérus. Si la tumeur a un volume tel qu'il ne permet pas
d'administrer une brachythérapie adéquate, l'irradiation
peut être réalisée de manière entièrement externe, avec
de bons résultats en termes de survie et de contrôle local.
Compte tenu du drainage lymphatique du vagin, tant ce
dernier que l'ensemble du petit bassin doivent être irradiés.
Il est recommandé de toujours irradier aussi les territoires
ganglionnaires régionaux, ainsi que l'aine si la tumeur est
localisée dans le tiers inférieur du vagin/de la vulve.
rus, certains éléments indiquent que la combinaison ra-
diothérapie + chimiothérapie permet un meilleur contrôle
local de la maladie aux stades avancés du cancer du vagin
(15, 16). Différents protocoles sont utilisés. Ainsi, lorsque
la plus grande partie de la tumeur se situe dans le tiers
inférieur du vagin/de la vulve, on opte généralement pour
un traitement semblable à celui du cancer de la vulve.
En revanche, dans tous les autres cas, on préférera une
approche analogue à celle du cancer du col de l'utérus.