cours de grossesse, d'où la nécessité d'une recherche ac-
tive de sa présence en cas de facteurs de risque présents.
Tout particulièrement, une anomalie de placentation doit
être suspectée chez toute patiente présentant un placenta
praevia avec un antécédent de césarienne (6). Le dépistage
prénatal est essentiel pour organiser de façon optimale la
prise en charge de ces patientes et surtout pour amélio-
rer le pronostic maternel. L'échographie et la résonance
magnétique sont les deux examens paracliniques de choix
dans la détection d'une anomalie de placentation chez les
patientes à risque (9, 10). Les critères échographiques sont:
l'absence d'un liseré hypoéchogène entre le placenta et le
myomètre, une interruption de la zone hyperéchogène à
l'interface de la séreuse et de la vessie, la présence d'un
aspect pseudotumoral du placenta en regard de la séreuse
utérine, une épaisseur du myomètre inférieure à 1mm
associée à la présence d'un placenta praevia et surtout
la visualisation de lacunes intraplacentaires en regard de
la zone accreta (4, 11). Les critères de résonance magné-
tique en faveur d'une accretisation sont la déformation
des contours utérins avec rétrécissement du myomètre,
l'hétérogénéité du signal placentaire en t2 et la présence
de bandes placentaires en hyposignal t2 (12).
des placentas accreta. La première est une approche radi-
cale, consistant à réaliser une hystérectomie dans le même
temps que la césarienne. La deuxième approche est une
tentative de délivrance placentaire complète et la dernière
est une attitude conservatrice laissant le placenta en place
lors d'une césarienne et d'extraire le placenta à distance.
Cette dernière approche est choisie en particulier en cas
de désir de grossesse ultérieure (4, 6). La prise en charge
conservatrice se fait de la manière suivante: la césarienne
est programmée vers 36-38 SA, l'incision cutanée est
médiane sous-ombilicale et l'hystérotomie sera verticale
à distance de la zone d'insertion placentaire. Ensuite, le
nouveau-né est extrait; puis, après injection d'agents uté-
rotoniques, on procède à un essai prudent de délivrance
placentaire, c'est-à-dire en réalisant une traction modé-
rée du cordon. En cas d'échec, le diagnostic de placenta
accreta est confirmé et le placenta est laissé en place dans
l'utérus, partiellement ou totalement. Une antibiopro-
phylaxie est administrée pendant 5 à 8 jours. La patiente
bénéficie ensuite d'un suivi ambulatoire avec surveillance
clinique, biologique et échographique afin de contrôler la
résorption du placenta et de détecter précocement une
infection ou une complication hémorragique. Lorsque
le reliquat placentaire n'est pas expulsé spontanément,
il peut être traité par curetage évacuateur ou résection
trans-hystéroscopique (6).
Césarienne (n)
Accreta
Placenta praevia
myomectomie)
antécédent de césarienne
Traitement conservateur (placenta
laissé en place)
fonction du temps.