ikinci bir ilaç eklemektense, genellikle ilk ilac>n dozunu artt>rmak
olacakt>r.
ler kontrol alt>nda de¤ilse, ikinci bir antiepileptik ilaç eklenmelidir.
Genelde ikinci ilaç eklemek ve ilk ilac> uygulamaya devam etmek
(en az>ndan geçici olarak) en iyisidir çünkü (a) ilk ilaç, ikinci ilaç et-
kin plazma konsantrasyonuna ulafl>ncaya kadar koruma sa¤laya-
cakt>r, (b) ilk ilac>n kesilmesi, nöbet aktivasyonuyla sonuçlanabilir
ve (c) baz> hastalarda tek ilaç kullan>m> yerine iki ilaç kombinasyo-
nunun nöbet kontrolünü sa¤layabilece¤ini gösteren kan>tlar mev-
cuttur.
ilac> azaltmay> düflünmelidir. Hastan>n ilk ilac>n> azalt>rken kifliye
göre karar verilmeli ve ilk ilaç tek bafl>na verildi¤indeki antiepilep-
tik etkisi, ilk ilac>n yan etkileri, ve ilk ilac>n kesilmesi halinde tam
nöbet kontrolünün kayb>yla ortaya ç>kan nöbetin psikososyal so-
nuçlar> göz önünde bulundurulmal>d>r. Antiepileptik ilaçlar>n dav-
ran>fl ve biliflsel fonksiyonlar üzerindeki yan etkileri, klinisyenin ço-
cuklarda bu ilaçlar>n say>s>n> en düflük düzeyde tutmaya çal>flmas>
gerekti¤ini kan>tlamaktad>r. Eriflkinlerde ilk ilac>n kesilmesi duru-
munda nöbet tekrarlarsa kiflinin mesle¤ini veya sürücü belgesini
kaybetme riskine karfl>l>k, politerapinin sak>ncalar> karfl>laflt>r>lmal>-
d>r.
mal>d>r.
bafllanmamal>d>r. Daha önce belirtilen, ikinci bir ilaç eklemenin, ilaç
de¤iflikli¤ine göre daha iyi olmas>n>n nedenlerine benzer olarak üçün-
cü bir ilaç eklemek (en az>ndan geçici olarak) bu ilac>, birinci veya
ikinci ilaçla de¤ifltirmeye göre genellikle daha iyidir. Üçüncü ilaç tera-
pötik plazma konsantrasyonuna ulaflt>¤>nda, klinisyen k>lavuzlar>
kullanarak ilk iki ilaçtan birini kesmeyi seçebilir.
olan Tonik-Klonik Nöbetlerde
ve tonik-klonik (grand mal) nöbetler en s>k görülen nöbet bozuklu¤u
tipleridir ve her yaflta görülebilirler. Tonik-klonik bir nöbetin bafllan-
g>çta fokal (sekonder jeneralize olan parsiyel nöbetler) veya jeneralize
(primer jeneralize) olabilece¤i bilinmelidir. (bak>n>z Bölüm 2) Karba-
mezepin (Tegretol), fenobarbital, fenitoin (Dilantin), primidon (Myso-
line) ve valproik asit (Depakin) basit parsiyel, kompleks parsiyel, ve