düfler. Bu metabolit, nikotinik asit eksikli¤inin yararl> bir
kimyasal göstergesi olarak kullan>l>r.
Azalm>fl riboflavin al>n>m>na ba¤l> ariboflavinozis pel-
lagrayla birlikte veya tek bafl>na görülebilir. Dermatit (özel-
likle nazolabial ve skrotal bölgelerde), glossit (magenta ref-
lesi veren), stomatit ve dudak iltihab> gibi spesifik belirti-
lerinin ço¤u pellegra sendromunun bir parças>d>r. Deneysel
olarak oluflturulan riboflavin eksikli¤inde, dermatit seboreik
özelliktedir. Riboflavin eksikli¤i olan hayvanlarda, korneada
vaskülarizasyon varken, insanlarda görülmez. Hayvanlarda
fliddetli riboflavin yetersizli¤i ve insanlarda riboflavin anta-
gonistlerinin oluflturdu¤u eksikli¤in k>rm>z> küre matürasyo-
nunu, saptanamayan bir dönemde durdurdu¤u ve normosi-
tik anemiye yol açt>¤> gösterilmifltir.
Riboflavin eksikli¤inde flavin adenin dinükleotid (FAD)
koenzim düzeyleri azal>r. Bu, özellikle karaci¤er, kalp ve k>r-
m>z> kürelerde belirgindir. l>m>nda da
afl>r> azalma olur. Günlük normal 1-2 mg riboflavin almakta
olan bireylerde, idrarla at>l>m gr kreatinin bafl>na 100-300 mg
aras>nda de¤iflir. Günlük al>m 0.5 mg'>n alt>na düfltü¤ünde
günlük idrarla at>lan miktar> gr kreatinin bafl>na 30 mg'>n al-
t>na düfler ve ariboflavinozis için diagnostiktir.
Art>k ekmeklerin ço¤u ve gevrekler B kompleks vitamin-
leri ile zenginlefltirildi¤inden, Amerika Birleflik Devletle-
ri'nde küçük bir alkolik grubu hariç, eksikli¤i görülmez.
ri daha az s>kl>ktad>r. Klinik olarak, tipik
kombine sistemik hastal>kta azalana kadar,
piramidal trakt tutulumu sonucu derin ten-
don reflekslerinde hiperaktivite görülür.
Ciddi pellegrada, beyinde mikroskopik ola-
rak yayg>n tutulum vard>r. Kortikal sinir
hücreleri sitoplazmalar>nda ya¤ ve pigment
art>fl> ve çekirdeklerinin perifere itilmesi ile
birlikte dejenerasyon gösterir; dendritler fli-
flebilir ve parçalan>r. Medulla spinalisin
özellikle arka kordonlar>nda olmak üzere,
spinal ve periferik sinirlerde demyelinizas-
yon olur. Spinal hücrelerde ayr>ca kromato-
liz ve pigmente dejenerasyon da saptanabi-
lir.
Nikotinik asidi eksik pellegral> insan ve
havyanlarda total nikotinik asit ve dolay>s>
ile DPN ve TPN gibi koenzimler (Bkz. sayfa
251) baz> dokularda (karaci¤er, iskelet kas>,
ba¤>rsak ve beyin) azalm>fl, fakat di¤erlerin-
de (akci¤er, kalp, böbrek) azalmam>flt>r.
sanlarda klasik lezyonlar>n oldu¤u deri yete-
rince incelenmemifldir ve dermatitin biyo-
kimyasal patogenezi karanl>kt>r.
kotinik asit at>l>m> ve pridin nükleotidler-
den aç>¤a ç>kan nikotinamid metabolik son
ürünlerinin idrarla at>l>m>, düflük düzeylere
iner.
Amerika Birleflik Devletleri'nde günlük
normal diyet 10 mg nikotinik asit ve yakla-
fl>k olarak 1 gr triptofan içerir. Diyette ki
triptofan>n %1-2'sinin antranilik asit üzerin-
den afla¤>da gösterildi¤i flekilde nikotinik
aside dönüfltürüldü¤ü bulunmufltur. Bunun
anlam> diyetle al>nan proteinden 10-20 mg
nikotinik asit elde edildi¤idir. Böylece erifl-
kinde günlük total nikotinik asit al>m> 25
mg dolay>ndad>r. Total kullan>labilir nikoti-
nik asit al>m> günlük 8 mg'>n alt>na indi¤in-
de 2-4 ay içerisinde klinik pellegra ortaya ç>-
kar. Diyetle al>m yeterli oldu¤unda idrarla
at>lan N-metil nikotinamid miktar> eriflkin-
lerde günlük 5-15 mg aras>nda de¤iflir. Pel-
lagral>larda bu de¤er günde 2 mg'>n alt>na
255
BÖLÜM X -- LEVHA 5
P
ELLEGRA
(Sayfa 254'ün devam>)
PELLEGRA D
PELLEGRADA GEN
PELLEGRAYA BA/LI
ARANGÜLER STOMAT
MEDULLA SP
Triptofan
Antranilik asit
Nikotinik asit