mesini içermifltir. Adenom mevcutsa hyalin de¤ifliklik tümör-
deki bazofillerde olmamakta, bezin di¤er k>s>mlar>ndaki ba-
zofil hücrelerde de¤iflik derecelerde oluflmaktad>r. En er-
ken de¤ifliklik, en son degranüle olacak yer olan jukstanük-
leer zondaki granülleri bir periferal kenar gibi ay>ran, gra-
nülaritenin kresentik bir flekilde kayb>d>r. Crooke'un hya-
lin de¤iflikli¤i adrenal tümörle iliflkili Cushing sendromun-
da ve uzun süreli ACTH veya kortizol ve bunun analoglar>-
n>n kullan>ld>¤> hastalarda gözlenmifltir. Bu durum uzun sü-
reli dolaflan afl>r> kortizol ile ACTH ve MSH yap>m>ndan so-
rumlu olan bazofil subtiplerinde tetiklenen regresif bir fe-
nomen gibi görünmektedir.
Crooke'>n hyalin de¤iflikli¤inin olmamas> Cushing sen-
dromu tan>s>nda ciddi kayg>ya neden olmal>d>r. Cushing
sendromu için total adrenalektomiye giden ve daha sonra
belirgin progresif hipofizer tümör gelifltiren hastalarla son
deneyimler bu vakalar>n ço¤unda hastal>¤>n hipofizer köken-
li oldu¤unu göstermektedir. Bu konsepti ile uyumlu olarak yi-
ne daha önce tedavi edilmemifl hastalarda hipofiz bezi >fl>nla-
mas>n> takiben bazen ortaya ç>kan semptomlar>n remisyonu
ya da düzelmesidir.
Bazofil adenomlar>n nadirli¤i vurgulanmal>d>r. Çevre bezi
komprese etmeyen küçük bazofil hiperplazi alanlar> bazen ba-
zofil adenom olarak kabul edilmektedir ancak böyle bir kon-
sept bu "tümörlerin" insidans>n> normal insanlarda yüzde 5 ila
10 gibi çok yüksek seviyelere art>rmaktad>r. Bazofil adenom
tan>s>n>n çevre beze kompresyon yapt>¤>na dair kan>t gösteren
hücre gruplar>na saklanmas> uygun gibi görülmektedir.
Bazofil adenomlar genellikle bez pa-
rankimi içerisine gömülü küçük adenomlar-
d>r. Nadir görülürler ancak özellikle ön lob
çeflitli seviyelerde kesilirse rutin nekropsile-
rin yaklafl>k yüzde 1'inde bulunabilirler. Va-
kalar>n bir ço¤unda hipofiz veya adrenal
bezlerle iliflkili hiçbir semptom olmaz. Bazo-
fil adenom, asl>nda bugün sendromun klinik
özelliklerinin adrenal korteksin hiperfonksi-
yonundan kaynakland>¤> kabul edilmekteyse
de, en s>k Cushing Sendromu ile birliktedir.
Cushing hastal>¤>n primer olarak anterior hi-
pofiz bezinin bazofil adenomuna ba¤l> oldu-
¤unu düflünmüfltür, fakat adrenal korteksle-
rin de katk>s>n> fark etmifltir. Nekropside
bez çeflitli seviyelerden kesilse de hipofiz tü-
mörüne ait hiçbir kan>t olmayan bilateral ad-
renal hiperplazi ile iliflkili birçok Cushing
Sendrom vakas> incelenmifltir. Son bulufl ak-
ci¤er, pankreas ve over karsinomu gibi baz>
nonendokrin neoplazilerin bir çeflit ACTH
yapabilece¤idir ve bu hipofizde afl>r> ACTH
yapacak bir kayna¤>n baz> vakalarda buluna-
mamas>n> aç>klamaktad>r.
Cushing Sendromunda bir adenom var-
sa bu genellikle küçüktür ve sella turcica
normaldir. Bazen adenom miniktir- çap
olarak birkaç milimetreden fazla de¤ildir.
Nadiren sellay> geniflletecek kadar büyüktür
ve hatta görme yolunda defektlere neden
olabilir. Cushing sendromunda bulunan hi-
pofiz adenomu her zaman bazofilik hücre-
lerden oluflmaz. Baz> vakalarda kar>fl>k ba-
zofil-kromofob adenom bildirilmifltir; di-
¤erlerinde hakim kromofob tümör bulun-
mufltur. Nadir olarak yeterli nükleer poli-
morfizm ve tümörün invazif özellikleri tan>-
y> pituiter karsinom olarak de¤ifltirmifltir.
Crooke Cushing sendromlu vakalarda
hipofiz adenomu olmasa bile hipofizer bazo-
fillerde kal>c> bir de¤ifliklik gözlemifltir. Bu
durum sitoplazmik granüllerin ço¤unun ho-
mojen bir hyalin materyal ile yer de¤ifltir-
31
BÖLÜM I -- LEVHA 29
B
AZOF
A
DENOM
KÜÇÜK ADENOM
ORTA BOYDA BAZOFADENOM, TSELLA TURSGEN
CROOK HYAL
NORMAL SELLA TURC
CUSH
(SEMPTOMSUZ OLAB
)
KARIfiIK BAZOF(MANN BOYASI, X 100)
BAZOF
BAZOF