arterleri kesen büyük bir tümör sonucu geliflen inferior kad-
ran hemianopsisidir.
Primer optik atrofi vakalar>n ço¤unda vard>r, fakat lez-
yon kiazman>n arkas>nda ise olmayabilir. Papilödem nadir
görülmesine ra¤men artm>fl intrakranyal bas>nca neden
olan büyük tümörlerde oluflabilir. E¤er görme yollar> üze-
rindeki bask> yeteri kadar erken kald>r>l>rsa görme alan> ge-
nellikle normale döner.
Görme alan defektleri gros muayene s>ras>nda hasta
tam karfl>ya bakarken bir cismin, örne¤in inceleyicinin par-
ma¤>n>n görülür hale gelme aç>s>n>n gözlenmesi ile sapta-
nabilir. Alan defektinin büyüklük ve fleklinin tam tespiti
için tanjan ekran ve perimetre gereklidir. Testler renkli
görme defektlerinin siyah ve beyaz görme defektlerinden
önce olabilece¤i için k>rm>z>, yeflil ve beyaz nesneler ile ya-
p>lmal>d>r.
Sellay> büyütmeye yetecek kadar ekspansif büyüme gös-
teren hipofiz tümör vakalar>n>n baz>lar>nda, sellar diafram>n
sert olmas> ve kiazmaya do¤ru genifllemeyi engellemesi ne-
deniyle vizüel yollar hasardan kaçabilir. Bu yap> yo¤un, s>k>
örülmüfl membrandan, genifl infundibular aç>kl>¤> olan kü-
çük halkaya kadar belirgin varyasyonlar gösterebilir. Vakala-
r>n ço¤unda diafram alttan gelen bas>nca teslim olur. Genel-
likle kiazma, diafram>n tam üzerinde uzan>r ve bundan sade-
ce potansiyel bir yar>k ile ayr>l>r. Seyrek durumlarda, özellik-
le iyi geliflmifl bir kiazmatik sistern oldu¤unda, optik kiazma
diaframdan 1 cm kadar yukar>da olabilir, ki bu da invazyon
yapan tümöre vizüel yollara bas> yapmadan önce geniflleye-
bilmesi için yeteri kadar yer sa¤lar.
Optik kiazma diafragma sellan>n üze-
rinde bulunur. Pituiter tümörün sella turci-
ca s>n>rlar> d>fl>na uzanmas>n>n en s>k görü-
len bulgusu optik kiazmaya büyüme bas-
k>s>na ba¤l> geliflen görme alan> defektidir.
En s>k görülen bozukluk tümörün çaprazla-
flan santral liflere bask> yapmas> ve çapraz-
laflmayan lifleri etkilememesine ba¤l> geli-
flen bitemporal hemianopsidir. En erken
de¤ifliklikler genellikle kör noktan>n genifl-
lemesi, özelllikle k>rm>z> rengi içeren renkli
görmenin kayb> ve üst temporal kadranlar-
da, giderek geniflleyerek kadran>n tümü-
nü kaplayan ve sonunda alt kadran> da
içerme e¤iliminde olan, kama-fleklinde gör-
me defekti alan>d>r.
Oluflan görme defektinin tipi kiazman>n
hipofiz gövdesi ve tümörün büyüme yönü
ile iliflkili pozisyonuna ba¤l>d>r. Vakalar>n
yaklafl>k yüzde 10'unda kiazma diafragma-
n>n direkt üzerinde olan genel yerleflim yeri
yerine tamamen önde veya arkada yerleflik-
tir. Kiazman>n sa¤ veya sol dallar>n>n diaf-
ragman>n üzerine gelmesine yol açan lateral
yer de¤ifltirmesi de mümkündür. E¤er kiaz-
ma anormal fikse olmuflsa adenom, görme-
yi ciddi flekilde etkilemeden önce, yukar>ya
do¤ru uzun süre büyüme gösterir. Bilateral
santral skotomlar kiazman>n arka k>sm>na
hasar ile oluflur ve oluflmalar> kiazman>n
prefiks oldu¤unu ve tümörün büyük oldu-
¤unu düflündürür. Prefiks kiazman>n di¤er
vakalar>nda tümör optik kiazma yerine op-
tik yolu bask>layacak flekilde büyür ve ho-
monim hemianopsiye neden olur. Ancak
homonim defektler her zaman prefiks kiaz-
may> göstermez, ayn> zamanda normal yer-
leflmifl kiazman>n alt>ndan temporal loblara
do¤ru lateral yay>l>m gösteren tümörlerde
de görülebilir. Oluflabilecek di¤er vizüel
defektler, unilateral santral skotom, optik
sinire bas> nedeniyle görmenin bir gözde
azalmas> (ambliyopi) ve normal yerleflmifl
kiazman>n dorsal yüzünde anterior serebral
18
BÖLÜM I -- LEVHA 16
H
T
ÜMÖRLER
G
ÖRME
S
E
TK
OPT
RETKISMINDAN GELEREK
ÇAPRAZLAfiAN YOLLAR
OPT
NORMAL GÖRME ALANI
AMBL
OPT
OPT