tipik olarak birçok çocu¤u olan kad>nlarda oluflur, hastal>¤>n
bafllang>c> son do¤umdur. Simmond hastal>¤>n>n anoreksisi ol-
dukça belirgin adrenal yetersizlikli hastalarda yeme¤e karfl>
iste¤in fizyolojik yoklu¤udur. Simmonds hastal>¤> olan hasta-
lar>n ço¤u çok az zay>flarlar veya hiç zay>fl>k göstermezler.
Amenore seksüel fonksiyonun ve sekonder seksüel karakte-
ristiklerin (aksiller ve pubik k>llar>n dökülmesi) kayb> ve
seks organlar>n>n atrofisi ile birliktedir. Anoreksiya nervoza-
da amenore tek bir semptom olarak oluflur ve s>kl>kla seksü-
el fonksiyonda belirgin yetersizlik kan>tlar> ile birlikte de¤il-
dir. Zay>fl>¤a ra¤men memeler iyi geliflmifl kal>r ve aksillar
ve pubik k>llar dökülmez. Eksternal genitallerde atrofi ol-
maz. Hipofizer yetersizlikte P.B.I. ve radyo-iyodun al>m> ge-
nellikle normal aral>¤>n çok alt>ndad>r. Anoreksiya nervoza-
da idrar 17-hidroksikortikoidler normalken, hipopituita-
rizmde tipik olarak çok düflük olurlar. Hipofizer yetersizlik-
te hasta donuk ve apatetiktir; anoreksiya nervozada karakte-
ristik olarak h>zl>, alert, aktif, inatç>, obsesif ve k>zg>nd>r.
Tedavinin amaçlar> hastan>n yeme¤e olan tavr>n> de¤ifl-
tirmek ve altta yatan mental çat>flmay> ortadan kald>rmakt>r.
Baz> vakalarda uzun ve tekrarlayan aç>klamalar ve cesaret-
lendirmeler bile hastaya hastal>¤>n>n do¤as>n> anlatmada ye-
tersiz kal>r. Yavafl flekilde art>rarak 3000 ila 4000 kaloriye
kadar ç>kar>lan tüple besleme yeme konusundaki obsesyo-
nu ortadan kald>rmadan önce kilo al>m>n> bafllatmak için
gerekebilir. Böylece güven sa¤lan>r ve tüple besleme son-
land>r>ld>ktan sonra bile devam ettirilmesi gereken esansi-
yel ve aktif psikoterapi iyilik hali hissindeki düzelmeyi sa¤-
lar. Hasta problemini anlamay> ö¤renince yeme¤e karfl>
olan mental tavr> de¤iflir ve iyileflme s>kl>kla gerçekleflir fa-
kat bir k>sm> tedavi edilemez, açl>ktan veya araya giren en-
feksiyondan ölür.
Bu sendrom esas olarak psikonörotik
sorunlar> olan adölesan k>zlarda ortaya ç>-
kar. Gösterilebilen yap>sal hastal>k olmadan
afl>r> zay>fl>k ve amenore ile karakterize-
dir. , gerilim, kayg> veya halsizli-
¤e ba¤l> yeme¤e karfl> fizyolojik iste¤in kay-
b>ndan çok, yemeye karfl> morbid psikolo-
jik isteksizlikten kaynaklan>r. Sir William
Gull 1873'de "Bu inatç> hastalar farkl> moral
koflullar>na yerlefltirilerek engellenebilecek-
ken s>kl>kla yollar>n> ciddi tükenmifllik duru-
muna sürüklemelerine izin verilir" vurgula-
mas>n> yapm>flt>r. Genel olarak çevreye
adaptasyonda bozuklu¤a yol açan altta ya-
tan bir hoflnutsuzluk vard>r. Zay>flamaya
anormal bir istek olabilir veya yemek yen-
mesi ile oluflaca¤>na inan>lan bir gastro-in-
testinal semptom korkusu olabilir. Birçok
hasta yemeyi engelleme kompülsiyonunun
bazen hissettikleri açl>ktan daha güçlü oldu-
¤u dönemde, geç gelirler. Zay>flama yavafl
ilerleyen, kendisinin bafllatt>¤> açl>k nede-
niyle artar. Hasta, halen ç>k>p dolaflabilen
organik hastal>¤> olan hastalarda görülme-
yen derecede kay>p oluncaya kadar h>zl>,
alert, aktif ve huzursuz kal>r, hastal>k halini
inkar eder. Zay>fl>k en fazla oldu¤unda,özel-
likle geri besleme bafllad>ktan sonra, alt eks-
tremitelerde ödem geliflebilir. Amenore er-
ken görülebilir fakat bazen belirgin kilo kay-
b> geliflinceye kadar oluflmayabilir. Tam ge-
liflmifl sendromda vücut >s>s> s>kl>kla subnor-
maldir ve nab>z h>z> ve kan bas>nc> düflük-
tür. Kan flekeri ve bazal metabolik h>z ge-
nellikle düflüktür. Kötü beslenmenin bu
metabolik sonuçlar> nedeniyle bu hastal>k
bazen ciddi hipofizer yetersizli¤in bir formu
olarak kabul edilir fakat her zaman etkilenen
tek hipofiz fonksiyonu gonadotropik hor-
mon yap>m> ve sal>n>m>d>r. Tiroid fonksiyo-
nu yaln>zca orta derecede azal>r, radyo-iyo-
dun al>m> ve P.B.I genellikle normal aral>-
¤>n alt k>sm>nda etkilenir. Adrenal fonksi-
yon açl>¤a ba¤l> ölüme kadar normal kal>r
gibi görünmektedir.
Anoreksiya nervoza genellikle Simmond
hastal>¤>(adenohipofizin ciddi yetersizli¤i)
olarak tan> al>r ve bildirilir. Yüzeyel olarak
sendromlar birbirine benzer; her ikisinde de
amenore, zay>flama, azalm>fl kan flekeri de-
¤erleri, azalm>fl bazal metabolik h>z ve men-
tal durumda de¤ifliklikler bulunur. Ancak
temeldeki önemli farklar> birçok vakada ay-
r>lmalar>n> kolaylaflt>r>r: Simmond hastal>¤>
26
BÖLÜM I -- LEVHA 24
A
NOREKS
N
ERVOZA
GIDALARA PS
CANLI
DÜfiMANCA
MEMELER
ATROFG
KAN
BASINCI
DÜfiÜK
HGONADOTROPUYARAN
MERKEZLERPS
AMENORE
B.M.R. DÜfiÜK
I
131
DÜfiÜK NORMAL
PUBAKSKIL
NORMAL
P.B.I.
DÜfiÜK NORMAL
CZAYIFLAMA
PSCTÜPLE BESLEME GEREK