perine ve meme altlar> gibi deri bölgeleri, pellegral lezyon-
lar için tipik bölgelerdir. Dermatit günefl yan>¤>n> and>ran k>-
zar>kl>k ile bafllar, k>rm>z>-kahverengi renk al>r, sertleflme ve
pullanmalar gösterir. Soyulma, lezyonun orta k>s>mlar>ndan
bafllar, alt>nda k>rm>z> ve kal>nlaflm>fl bir deri ortaya ç>kar.
Alevlenmeler ve gerilemeler ile birlikte deri devaml> olarak
sertleflmifl ve pigmente hal al>r. Mikroskopik olarak deri lez-
yonlar> korium tabakas>n>n yüzey k>sm>na do¤ru kan damar-
lar>nda geniflleme ile bafllar, bunu epitelin hiperkeratozu iz-
ler. Epitel daha sonra koriumdan ayr>l>r, içi k>rm>z> küreler,
fibrin ve melanin pigmenti ile dolu veziküller oluflur. Vezi-
küllerin y>rt>lmas> ile birlikte kapiller proliferasyon olur. Ke-
mik ç>k>nt>lar üzerindeki deri belirgin hiperkeratoz gösterir.
Hastalar genellikle a¤>zda a¤r> ve sindirim bozuklu¤un-
dan yak>n>rlar. Dil papillalar> düzleflmifl, parlak k>rm>z> renk-
tedir. A¤z>n müköz membranlar> ve tüm gastrointestinal sis-
tem epiteli tutulmufl olabilir. Özefagus ve midede küçük ül-
serler görülebilir. rsaklarda makroskopik veya mik-
roskopik olarak fazla bir de¤ifliklik yoktur, fakat kolonda çok
say>da küçük ülser ve mukoza alt>nda abseler vard>r. Müküs
bezlerindeki kistik genifllemeler belirgindir. Pellagral> hasta-
lar>n (pellagrinler) yar>s>nda gözlenen ishal sulu özelliktedir
ve seyrek olmayarak kan ve iltihap içerir. Karaci¤er genellik-
le ya¤l> infiltrasyon gösterir. Vajinit ve üretrit de bulunur.
Pellegradaki ensefalopati, depresyon ve intihar e¤ilimi
a¤>r bassa da herhangi bir mental hastal>¤> ça¤r>flt>rabilir. Ko-
maya kadar ilerleyen oriyentasyon bozuklu¤u, halüsinasyon,
deliryum ve konfüzyon gözlenebilir. Temas duyusunda azal-
ma, parestezi ve refleks de¤ifliklikleri gibi periferik belirtile-
Pellegra nikotinik asit veya bunun ön-
cüsü triptofan>n diyetle yetersiz al>m>n>n
neden oldu¤u bir besinsel eksiklik hastal>¤>-
d>r. Pellegra klini¤i di¤er B kompleks vita-
minlerinin s>n>rda al>nmas> nedeni ile
komplike olabilir.
Pellegra ilk olarak Casal taraf>ndan on-
sekizinci yüzy>lda, m>s>r ve dar> tüketen
panyol köylülerinde gözlenmifltir. O zaman-
dan bu güne temel besin kayna¤> m>s>r ve
dar> olan dünyan>n çeflitli bölgelerinde sap-
tanm>flt>r. 1930 öncesi Amerika Birleflik
Devletleri'nin güney k>s>mlar>nda yaflayan,
diyetlerinde m>s>r, koyu fleker flurubu ve
tuzlanm>fl domuz eti tüketen çiftçiler aras>n-
da pellegra oldukça yayg>nd>. M>s>rda niko-
tinik asidin düflük miktarlarda oldu¤u, pro-
teininde triptofan bulunmad>¤> saptanm>fl-
t>r. Pellegra daha seyrek olarak, alkol ald>k-
lar> dönemler uzun sürmüflse ve içmedikle-
ri dönemlerde nikotinik asit al>mlar> yeter-
sizse kronik alkoliklerde de görülür. Bu has-
tal>k kar>fl>k diyet, özellikle de zengin niko-
tinik asit kaynaklar> olan hayvansal protein
(dolay>s> ile triptofan) veya tah>l tanelerinin
bütününden elde edilen gevrekleri tüketen
toplumlarda ender olarak görülür.
Pellegra; dermatit, stomatit, gastrit, is-
hal, ensefalopati ve seyrek olmayarak ane-
mi ve periferik nöropati ile karakterizedir.
Üç "D" fleklindeki k>saltma dermatit, diya-
re ve demans vakalar>n ço¤unu tan>mlar.
Dermatit fotosensitivite ile karekterizedir
ve vakalar>n ço¤unda ilkbaharda yo¤un gü-
nefl >fl>nlar> ile birlikte belirir. Lezyonlar si-
metriktir ve hastal>kl> deri ile normal deri
keskin bir demarkasyon hatt> ile ayr>lm>flt>r.
Bu lezyonlar eller, kollar ve ayaklar>n eks-
tansör yüzlerinde yerleflme e¤ilimindedir.
Bir di¤er s>k tutulan bölge, boyunun aç>kta
kalan k>sm> olup ve çepeçevre olan lezyona
Casal gerdanl>¤> ad> verilmektedir. Yüzde-
ki lezyonlar burun kanatlar> üzerinde ve
al>nda yerlefliktir. Derinin katlant> yerleri,
254
BÖLÜM X -- LEVHA 4
P
ELLEGRA
PELLEGRANIN TEMEL NEDENLER<
YUMURTA
YÜZDEK<
LEZYONLAR;
CASAL
GERDANLI/I;
DEMANS
ELD
MISIR VE
fiIRA <ÇEREN
D
ALKOL <ÇEREN
D
SÜT
ETLER,
ÖZELL
TÜM
BU/DAY
EKME/<
TAHIL GEVREKLER<
(Sayfa 255'te devam ediyor)