miktarlarda hormon salan hücreler olarak kabul edilirler.
Cushing sendromlu vakalarda oluflan postadrenalektomi hi-
pofizer tümörler bütün olarak kromofoblardan oluflurlar;
nadiren baz> bazofilik veya PAS pozitif granüller de bulu-
nur. Benzer flekilde aktif akromegalili baz> vakalar>n hipo-
fiz tümöründeki hücreleri içerisinde çok az asidofilik gra-
nülasyon vard>r. Kromofob adenomlarda izole galaktore
bildirilmifltir; bu tümörlerin prolaktin yapt>klar> kabul edil-
mektedir.
Kromofob adenomun tedavisi vizüel kayb>n varl>¤> ile
belirlenir. Cerrahi, görmenin korunmas> veya kurtar>lmas>-
na yöneliktir. Hipofizer yetersizlikte, yumuflak adenomun
ç>kar>lmas>n>n çevre bezdeki fonksiyonel düzelmenin sa¤-
lanabilece¤i nadir koflullar d>fl>nda, faydas> olmas> olas> de-
¤ildir. Bu vakalarda postoperatif olarak mensler dönebilir.
Fonksiyonel kromofob adenomun afl>r> hipofizer aktivitesi-
ni azaltmakta radyoterapi yard>mc> olabilir, ancak görme be-
lirgin olarak azalm>flsa kullan>lmamal>d>r. Vizüel yollardaki
bas> cerrahi olarak azalt>ld>ktan sonra uygulanabilir. Fonksi-
yonsuz pituiter tümörün daha fazla büyümesini engelleyece-
¤ine dair bir inan>fl vard>r, bu nedenle postoperatif kullan>l-
mas> mant>kl>d>r.
Kromofob adenom içeren bir hipofiz içerisine kanama
nadir görülen akut hipofizer yetersizlik nedenidir. Bu durum
görmenin ani kayb>na da neden olabilir. Spontan diabetes in-
sipidus büyüklüklerine ra¤men saptaki nörohipofizyal art>k
ve tuber cineriumu etkilemedikleri için büyük kromofob
adenomlarda bile nadiren geliflir. Ancak tümörün cerrahi ç>-
kar>lmas> bazen diabetes insipidus ile komplike olur ki bu
kal>c> olabilir.
Hipofiz adenomlar> s>kt>r. Tüm intrakra-
niyal tümörlerin yaklafl>k yüzde 15'ini olufl-
turduklar> tahmin edilmektedir ve bu grup-
ta kromofob adenom en s>k hipofiz neopla-
zisidir. Bu tümörler rutin inceleme s>ras>nda
tüm hipofiz bezlerinin yüzde 15'inde bulu-
nabilir, en yüksek insidans bez seri olarak
kesildi¤inde elde edilir. Bu tümörlerin ço¤u
boyut olarak mikroskopiktir. Her iki cinsi-
yette eflit olarak oluflur, en büyük frekans
hayat>n alt>nc> dekat>ndad>r.
Tipik fonksiyonsuz kromofob adenom
optik yollara bas> yaparak, optik kiazmay>
bask>layarak tipik olarak bitemporal hemi-
anopsiye neden olan komfluluk semptomla-
r>na neden olur (Bkz. Sayfa 18). Hipofizer
yetersizli¤in yap>sal semptomlar> etraftaki
normal beze bask> yaparak oluflturulur, fa-
kat bu tümörler oldukça büyük boyutlara
ulaflarak hipofiz yetersizli¤i kan>tlar> ortaya
ç>kmadan çok önce optik kiazmaya bas> ya-
p>p görmeyi azaltabilirler. Kad>nlarda ame-
nore ile erkeklerde libido ve potans kayb>
ve fasyal, pubik ve aksillar kay>pla hipogo-
nadizm gözlenir. Tiroid ve adrenal hpofonk-
siyon yavafl ortaya ç>kar. Sella turcican>n la-
teral kafa filminde radyolojik incelemesi
tüm yönlerde kavitesinin geniflledi¤ini gös-
terir. Klinoid proseslerin atrofisi s>k bir bul-
gudur. Spinal kanal içerisine az miktarda
hava verilmesinin kullan>m> ile sisternal sis-
tem görüntülenebilir ve böylece yan çizim-
lerdeki x-ray'de gösterildi¤i üzere tegmen-
tum sella üzerine yükselirken yumuflak do-
ku kütlesi s>n>rlar> gösterilebilir.
Komofob adenomlar>n baz>lar>nda,
Cushing sendromu, aktif akromegali, virili-
zan adrenal hiperplazi ve galaktoreli vaka-
larda varl>klar>n>n gösterilmesi ile kan>tlan-
d>¤> gibi tümör bir veya daha fazla say>da
hormon yapabilir gibi görünmektedir. Ba-
zen bu tümörler bask>n olarak kromofobik
olmalar>na ra¤men az say>da asidofil veya
bazofil hücreler içerebilirler ki bu da "miks
adenom" terimi ile tan>mlan>r. Bu hastalar-
da hiperpituitarizm ve hipopituitarizmin
özellikleri ayn> zamanda bulunabilir. Ade-
nomdaki kromofoblar görülebilir granüler
formlarda hormon deposu yapmadan afl>r>
24
BÖLÜM I -- LEVHA 22
K
ROMOFOB
A
DENOM
KROMFOB ADENOM
SELLAYI, GENKROMOFOB ADENOM
KROMOFOB ADENOM,
(MANN BOYASI X 100)
GEN
(CUSH