ml h>zda verilir. ras>nda veya infüzyon sonras> ilk
iki 15'er dakikal>k periodda idrar ak>fl>nda azalma, olmazsa
nikotin salisilat solusyonu intravenöz olarak 3 ila 5 dakika
içinde verilir. Bu solusyon, 185 mg nikotin salisilat>n 500
ml yüzde 5 dekstroz sudaki çözeltisinde eritilerek haz>rla-
nabilir, yüzde 50'lik sülfürik asit bir damla damlat>larak asi-
difikasyon sa¤lan>r ve otoklavlan>r. Solusyonun 5 ml'si 1
mg nikotin baz içerir. Doz genellikle sigara içmeyenler için
1 mg ve sigara içenler için 3 mg nikotin bazd>r. Nikotin bu
testte s>kl>kla bulant> ve kusmaya neden olur ve dikkatli
kullan>lmal>d>r. E¤er nikotin idrar ak>fl>nda düflmeye neden
olmazsa 0.1 ünite vazopressin intravenöz verilir. Normal
bireylerde hipertonik tuz solusyonunun verilmesi s>ras>nda
ya da sonras>nda idrar volumünde azalma olur. Bu durum
daha az olsa da psikojenik polidipsisi olan hastalarda da
gözlenebilir. Gerçek diabetes insipidusta cevap yoktur;
gerçekte genellikle idrar volumünde genellikle bir artma
olur. Osmoreseptör yetersizli¤i olan hastalarda nikotin
uyar>s> alt>nda vazopressin dolafl>ma sal>nabilir ve idrar vo-
lümünde azalma gerçekleflir. Kronik su fazlal>¤> hem hiper-
tonik tuzlu suya, hem de nikotine cevab> azaltabilir ve va-
zopressin enjeksiyonundan sonra idrar volümü daha fazla
düflmeyebilir. Nefrojenik diabetes insipidusta, vazopressin
enjeksiyonunu takiben azalma gözlenmez.
Daha do¤ru bilgi idrar ve plazman>n total solut konsan-
trasyonlar>n>n (osmolalite) donma-noktas>-depresyon tek-
ni¤i ile ölçülmesinin sa¤lanmas> ile elde edilebilir. Bu veri-
lerden serbest su klerensi hesaplanabilir. Su klerensinde
keskin bir düflüfl, vazopressin etkisinin mutlak endikasyon-
dur.
Belirgin polidipsi ve poliürisi olan, glu-
kozürisi olmayan, hastalarda ay>r>c> tan> di-
abetes insipidus ve psikojenik poliüri ara-
s>nda yap>l>r. Diabetes insipiduslu vakalar>n
ço¤u antidiüretik hormon (vazopressin)
eksikli¤ine ba¤l>d>r, ancak nadiren konjeni-
tal olarak renal tübülün vazopressine cevap-
s>zl>¤> mevcut olabilir. Kompulsif su içici-
lerdeki psikojenik polidipsi, genellikle
emosyonel bozuklu¤u olanlarda görülür, se-
bebi vazopressin sal>n>m>ndan de¤il, susa-
man>n kontrol edilmesindeki sorundur.
Uzam>fl kompulsif su içici baz> vakalarda
renal tübüller, vazopressinin etkisine se-
konder olarak dirençli hale gelebilir ki bu-
da tan> testlerinin de¤erlendirilmesini güç-
lefltirir.
Vazopressin yap>m>ndan ve sal>n>m>n-
dan sorumlu nörohormonal ünite supra-op-
tik nükleuslar, supra-optikohipofizer yol
ve nörohipofizin kendisini içerir. Vazop-
ressinin nörohipofiz taraf>ndan sal>n>m>n>
uyaran en az iki yol mevcuttur. Bir tanesi hi-
potalamik nükleusun zararl> maddeler, psi-
flik stres ve asetilkolin veya nikotin gibi ilaç-
lar taraf>ndan aktivasyonuna yol açan nöro-
nal yollard>r. Di¤er mekanizma, internal ka-
rotid arterlerin da¤>l>m> içerisinde bir yer-
lerde "osmoreseptörlerin", plazman>n os-
motik bas>nc>ndaki de¤ifliklikler ile uyar>l-
mas>d>r.
Poliürisi olan hastalarda nörohipofizyal-
renal sistemin fonksiyonel durumu, hiper-
tonik tuzlu su solusyonunun, nikotin ve-
ya vazopressinin sabit su yükleme koflulla-
r> alt>nda intravenöz verilmesini içeren se-
ri testlerle de¤erlendirilebilir. Teste baflla-
madan önce polidipsi ve poliüri tam olarak
ortaya ç>k>ncaya kadar tüm antidiüretik te-
davi kesilir. Suya ulafl>m serbest b>rak>l>r.
Hidrasyonun kilogram bafl>na 20 ml ile bafl-
lat>lmas>ndan 20 dakika sonra idrar örnekle-
ri 15 dakika aral>klar ile toplan>r, idrar ak>fl>
dakikada mililitre olarak ölçülür. fl>-
n>n dakikada 15 ml'den fazla olmas>ndan
sonra yüzde 3'lük sodyum klorür 45 daki-
ka boyunca, dakikada kilogram bafl>na 0.25
35
BÖLÜM I -- LEVHA 33
D
<
T
ESTLER
HOSMORESEPTÖRLERCEVAP VEREBANT(VAZOPRESSYETENE/
NVAZOPRESSYAPMA YETENE/GÖSTER
ANTHORMON
(VAZOPRESS
N
VAZOPRESS
DAK
N
O
RM
A
L
YETERS
L
<
YOKLU/U
VAZOPRESSBÖBREK TÜBÜLLERANTCEVAP VEREBGÖSTER
O
SM
O
RE
SE
PT
Ö
R
V
A
Z
O
PR
ES
S
NEFROJEN
KO
MPU
LS
SU
<Ç
<