ru k>vr>l>r. Sinüsün tavan>n> yapan dura materi perfore
eder. Arterin bu bölümü optik ve okülomotor sinirler ara-
s>ndan geçerken, sempatik sinir flamanlar> taraf>ndan sar>l-
m>flt>r. Hipofizer arterler, internal karotid arterin interkaver-
nöz segmentlerinin dallar>d>r.
besler, superior dal ise median eminenese do¤ru giderek an-
terior loba gidecek hipofizyal portal sistemi bafllat>r.
Hipofiz bezine cerrahi giriflimlerde, ana vasküler kanal-
lar> korumak ve optik sinirleri ve optik kiazmay> zedeleme-
yi önlemek hedeflenir. "Frontal yaklafl>m" da iki optik sinir
aras>ndaki fossaya yukar>dan ulaflmak için frontal lob terci-
han bask>n olmayan taraftan kald>r>l>r. Mükemmel bir açma
sa¤lan>rsa da, frontal lobun kald>r>lmas> vasküler yap>lar>
travmatize eder, birçok diyabetli bireyde postoperatif kon-
vülsyonlara bir yatk>nl>¤a fenetre olur. Bu yöntemle ayn> za-
manda kribriform tabakay> fenetre eden olfaktor sinir fla-
manlar> da zedelenebir ve koku alma belirgin flekilde azala-
bilir. Bu s>n>rlamalara ra¤men halen tercih edilen bir yön-
temdir. Di¤eri transsfenoidal yaklafl>md>r, ki burada hipofiz
fossas>na intranazal yaklafl>m ile afla¤>dan girilir. Bu durumda
santral sinir sistemi etkilenmez ve mortalite minumumdur.
Ancak s>k sepsis, postoperatif rinore ve bir flekilde hipofizin
kör ç>kar>lmas> dezavantajlar>d>r. Kombine bir flekilde tran-
santral ve daha sonra da transsfenoidal yaklafl>m, hipofizin sa-
p>ndan lateral ask>ya al>nmas> sa¤lan>r ve bu da daha kolay ve
tama yak>n bir flekilde hipofiz bezinin ç>kar>lmas>na olanak
sa¤lar. Ancak tegmentum sellan>n üzerine ulaflan bir tümör
varl>¤>nda bu teknik frontal yaklafl>mdan daha az de¤erlidir.
Dura mater sinüsleri beyinden gelen
kan> drene eden venöz kanallard>r. Kaver-
nöz sinüslere bu ismin verilmesinin nede-
ni sinüslerin ortas>nda internal karotid
arterlerden ç>kan ve anteroposterior flekil-
de da¤>lan çeflitli say>da a¤ fleklindeki fla-
manlar>n geçti¤i retiküle yap>lar>n bulun-
mas>d>r. Sfenoid kemi¤in iki yan>nda yer-
lefliklerdir ve hipofiz bezi ile yak>n iliflki-
dedirler.
or petrosal sinüslere aç>l>rlar. Her iki ka-
vernöz sinüsün mediyal duvar>nda internal
karotid arteri abdusens siniri (VI) ile ya-
k>n temas halindedir. Lateral duvarda okü-
lomotor (III) ve troklear sinirler (IV) ve
trigeminal sinirin (V) oftalmik ve mak-
siller dallar> vard>r. Bu yap>lar sinüs içeri-
sinden akan kandan döfleyici epitel mem-
bran ile ayr>lmaktad>r.
iki interkavernöz sinüs arac>l>¤>yla birbiri
ile ba¤lant>l>d>r. Anterior sinüs hipofiz be-
zinin önünden posterior sinüs ise arkas>n-
dan geçer. Birlikte hipofiz etraf>nda sirkü-
ler bir sinüs olufltururlar. Bu kanallar diaf-
ragma sellay> oluflturan dura materin iki
tabakas> aras>nda bulunurlar ve altta yatan
hipofiz bezine ulaflmak için bu yap> insize
edilirse yo¤un kanamaya neden olurlar. Ba-
zen hipofiz beze transsfenoidal ulafl>m s>ra-
s>nda inferior sirküler sinüsten yo¤un ka-
nama ile karfl>lafl>labilir.
Superior petrosal sinüs kavernözü
transvers sinüs ile ba¤layan küçük dar bir
kanald>r. Trigeminal sinirin (V) üzerinden
kavernöz sinüsün arka ucundan arkaya ve
laterale do¤ru uzan>r ve tentoryum sere-
bellinin ba¤l> ucu ve temporal kemi¤in su-
perior petrosal sulcusu içerisinde yer al>r.
Kavernöz sinüs ayn> zamanda sfenoidin kü-
çük kanad>n>n alt yüzeyinde öne do¤ru
uzanan küçük sfenoparyetal sinüsü de
al>r.
bölümü karmafl>k bir seyir gösterir.
rak posterior klinoid proseslere do¤ru ç>-
kar; sonra sfenoid kemi¤in gövdesi boyun-
ca ileri do¤ru geçer ve tekrar anterior kli-
noid prosesin medial taraf>nda yukar> do¤-
7
BÖLÜM I -- LEVHA 5
H
B
EZ
K
AVERNÖZ
S
<
L
SUPER
FALX SEREBR<
OPT
ARTER
SFENOPARYETAL
S
OKULOMOTOR
S
OFTALM
MAKS
TROKLEAR
S
KAVERNÖZ
S
TRS
ABDUSENS
S
BAZPLEKSUS
SUPERPETROSAL
S
ÜÇÜNCÜ VENTR
POSTER
TROKLEAR S
OKULOMOTOR S
ABDUSENS S
OFTALM
KAVERNÖZ S
MAKS
SFENO
NAZOFARENKS
KAVERNÖZ S