les mêmes facteurs génétiques (18, 19).
D'après les résultats provisoires, les
gènes qui sont tant impliqués dans le
métabolisme de la sérotonine que dans
les processus inflammatoires sont avan-
cés comme gènes candidats chez les
deux groupes de patients, ce qui peut
expliquer l'influence génétique partagée
(20).
mécanisme pouvant contribuer aux co-
morbidités somatiques en cas de dépres-
sion. Parmi les classes d'antidépresseurs
les plus utilisées, citons-en deux, les in-
hibiteurs sélectifs de la recapture de la
sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs
tricycliques (ATC). Le tableau 2 montre
que des éléments indiquent clairement
que les ATC, en particulier, peuvent être
à l'origine de perturbations métabo-
liques, tandis que la prise pondérale est
moins marquée avec les ISRS, à l'excep-
tion de la paroxétine. Etant donné que
les antidépresseurs tels que les ATC (21)
sont fréquemment utilisés, ils peuvent
expliquer une partie du risque métabo-
lique accru chez les sujets dépressifs. En
essentiellement l'olanzapine et la qué-
tiapine a fortement augmenté entre
2004 et 2012 (21). Ces dernières années,
on prescrit également de plus en plus
d'antipsychotiques à des personnes souf-
frant de dépression (22), certainement en
raison des effets bénéfiques observés
dans le cadre du traitement des dépres-
sions réfractaires (23). Cependant, les
antipsychotiques entraînent d'importants
effets indésirables métaboliques, bien
que comme pour les antidépresseurs
le risque ne soit pas identique pour tous
les antipsychotiques. Le tableau 3 donne
un aperçu des risques de complications
métaboliques inhérentes aux antipsy-
qu'il s'avère par exemple que le risque
cardiométabolique de la quétiapine est
modéré, tandis que celui de l'olanzapine
est élevé. Une récente méta-analyse (4)
précise que c'est surtout cette utilisation
d'antipsychotiques qui constitue un fac-
teur important sur le plan du risque ac-
cru de troubles métaboliques chez les
personnes dépressives.
risque métabolique chez les
personnes souffrant de
dépression majeure
du profil de risque cardiovasculaire est ef-
fectuée par la première ligne de soins. Ce-
pendant, les personnes souffrant de dé-
pression majeure rencontrent souvent des
difficultés d'accès aux soins de santé glo-
baux (25, 26). Les psychiatres qui prescri-
vent les antidépresseurs et les antipsycho-
tiques au patient sont donc souvent les
mieux placés pour coordonner l'évalua-
tion des risques et la prise en charge, sur-
tout si des accords concrets sont conclus
au sujet du partage des soins entre la mé-
decine générale et les soins spécialisés. Il
est dès lors important d'obtenir une éva-
luation du profil de risque cardiovasculaire
dès la première consultation psychiatrique,
de sorte que les modifications durant le
traitement puissent être suivies adéquate-
ment. Dans un précédent article (27), nous
avons déjà fait référence à la recomman-
dation européenne de la European Psy-
chiatric Association (EPA) (28), qui affirme
que l'anamnèse et l'examen lors de la pre-
mière consultation psychiatrique doivent
au moins englober les aspects suivants:
dies cardiovasculaires, diabète ou
affections apparentées;
maladies cardiovasculaires, au dia-
bète ou aux affections apparentées;