l'emploi «miné», alors que la mise à
l'emploi est rapide dans des environne-
ments compétitifs. Cependant, en Bel-
gique, l'emploi coûte cher et les em-
ployeurs sont d'autant plus exigeants
pour engager; la concurrence est rude,
surtout pour les emplois peu qualifiés;
il faut aussi tenir compte d'une péni-
bilité administrative surtout liée aux
mutuelles.
l'Université Mc Gill à Montréal) rapporte
que le modèle IPS est le mieux appuyé
par la recherche expérimentale. Il se
base sur 8 principes:
tous, avec un salaire minimum;
cer puis former en sautant des
étapes préparatoires: ce n'est pas la
revalidation puis le travail, mais le
travail dans et pour la revalidation;
ficiaire;
à long terme;
travailler;
d'un réseau d'employeurs;
pour les prestations et les bénéfices
du fait d'avoir une activité profes-
sionnelle;
dans le sens efficace sur le plan des
coûts, du moins en cas de mise au travail
sur un long terme: l'étude de Bush (2)
parle même de 166.000$ d'économie de
soins de santé en 10 ans concernant les
médicaments et surtout les hospitalisa-
tions. Ces résultats préliminaires mé-
ritent d'être confirmés par une approche
scientifique clinique et économique, al-
liant des méthodes quantitatives et quali-
tatives: il est essentiel de mesurer et
coûts pour évaluer l'efficience.
un faible taux d'emploi des MMS en Eu-
rope: 10 à 20%, mais les résultats ne
sont pas meilleurs dans les pays du Nord
que dans ceux du Sud. Le manque à ga-
gner est d'environ 41%, un peu plus net
chez les hommes. Le travail est source
d'intégration et de stratification. Selon
son expertise, pour encourager l'emploi
chez les MMS, le concept de réseau est
utile, au plan sociologique, avec un effet
d'entraînement, lui permettant d'énon-
cer: «Le bonheur est contagieux!».
belge des soins de santé mentale, B. Ja-
cob (coordinateur fédéral de cette ré-
forme) et G. Deleu ont évoqué le soutien
à l'emploi en psychiatrie. Pour le pre-
mier, la convention INAMI 7,72 vise à
une rééducation professionnelle pour
des patients volontaires et jugés ca-
pables, en intervenant selon deux as-
pects: l'activation et le jobcoaching (3).
L'activation des personnes concernées se
déroule selon un processus continu res-
pectant la trajectoire individuelle et
passe entre autres par un accompagne-
ment individualisé, des conseils et un
soutien tout au long du parcours d'inser-
tion visant à développer l'autonomie de
l'usager. Le jobcoach réalise cet accom-
pagnement, balise le parcours d'inser-
tion avec réévaluation constante. De
plus, il active et, le cas échéant, coor-
donne le réseau social et thérapeutique.
entreprises afin de garantir au mieux le
maintien en emploi. Quant à G. Deleu,
il met le doigt sur une procédure admi-
nistrative lourde avec plusieurs niveaux
d'accord avant l'accord final de l'INAMI
et par ailleurs la nécessité préalable d'un
projet 107, ce qui limite les applications
de la convention.
scientifique
le soutien à l'emploi en psychiatrie a
connu une évolution méthodologique
en Amérique du Nord depuis le début
des années 2000. G. Deleu nous en a
présenté un historique épistémologique.
Son point de départ est le programme de
«Supported Employment» développé à
l'Université de Boston dans le Center for
Psychiatric Rehabilitation: il s'agit sur-
tout d'une approche humaniste, centrée
sur le client et basée sur des valeurs, de
type rogérien, résumée par les mots
Choisir-Obtenir-Garder (1). Cependant,
il s'agit d'un modèle complexe, difficile
à évaluer. Pour s'adapter à la méthode
scientifique, le modèle IPS a été proposé
dans le New Hampshire au Darmouth
Institute et développé à Montréal (Institut
Douglas) par l'équipe du Pr E. Latimer:
ce modèle permet une pratique basée
sur les preuves et a démontré sa supério-
rité. En Europe, à partir de 2005, et à
Charleroi, progressivement depuis 2006,
ces approches ont été développées pour
en arriver à la pratique du modèle IPS.
G. Deleu conclut à un bénéfice écono-
mique en rapport efficacité/coûts, car le
travail régulier est privilégié par rapport
au travail protégé. Il signale jusqu'à 78%
de résultats intéressants, alors que la lit-
térature internationale rapporte environ
50% de résultats satisfaisants avec même
un recul de 10 ans (4-6).
Flandre, c'est le Pr C. van Audenhove