background image
zeyinin üstünde posteriora do¤ru dönülür. Kesi late-
ral eklem kapsülünden derinlefltirilip diz eklemine ve
proksimalde distal femura girifl sa¤lan>r.
Distal Geniflletme. Yaklafl>m> distale do¤ru uzatmak
için tibian>n anterior s>n>r>n>n 1 cm lateralinde kala-
rak kesiye longitidunal tarzda devam edilir. Tama-
men afla¤> ayak bile¤i proksimaline do¤ru uzat>l>r.
Derin diseksiyon, tibialis anterior kas> bölünerek ve-
ya tibian>n lateral yüzeyinden ayr>larak afla¤> do¤ru
proksimal çeyre¤inde tibia gövdesine ulaflmaya izin
verir.
Minimal giriflimle anterolateral yaklafl>m proksimal
tibia k>r>klar>n>n aç>k redüksiyon ve internal fiksasyo-
nunda güvenli girifl sa¤lar. Bu yaklafl>m s>kl>kla eklem
yüzeyini ilgilendirmeyen k>r>klar>n tedavisinde veya
k>r>¤>n intraartiküler elementinin redüksiyonu ve fik-
sasyonunun eklem yüzeyinin klasik yaklafl>m>yla ya-
p>lamada¤> durumlarda kullan>l>r.
Önceden flekillendirilmifl plaklar>n proksimal ti-
bian>n lateral yüzü boyunca perkütanöz olarak yerlefl-
tirilerek kullan>lmas> oldukça kolayd>r. Anterolateral
yaklafl>mda oldu¤u gibi bu bölgedeki yumuflak doku-
lar>n durumu önemlidir ve masif flifllik ve kabarc>klar
acil cerrahi aç>s>ndan kontrendikedir.
Hastan>n Pozisyonu
Hasta anterolateral yaklafl>mdaki gibi radyolusen ma-
saya s>rtüstü pozisyonda yerlefltirilir (fiekil 11-1'i gör).
K>lavuz Noktalar
Proksimal tibian>n gövdesi yukar>ya do¤ru eklem yü-
züne kadar palpe edilir ve Gerdy tüberkülü patellan>n
589
Bölüm 11
Tibia ve Fibula
Proksimal Tibiaya Minimal Giriflimle
Anterolateral Yaklafl>m
Patellar retinakulum
ve eklem konsülü
lateral menisküsle
birlikte kald>r>lm>fl
flekilde
Lateral tibia
platosunun
eklem yüzeyi
Lateral
tibia
Tibialis
anterior
kald>r>lm>fl
flekilde
fiekil 11-4
Proksimalde sinavyum kesi-
lerek eklemine girilir inferiorda lateral
menisküs dikkatli bir flekilde yumuflak
doku ba¤lant>lar>ndan ayr>larak lateral
menisküs ve alt>nda uzanan tibia platosu
aras>nda bir plan elde edilir. Distalde ti-
bialis anterior kas> üzerinde uzanan fasya
kesilir. Tibia flaft>n>n lateral yüzeyinden
kas kitlesi serbestlefltirilir.