background image
Yüzeyel Cerrahi Diseksiyon
Kesi proksimale do¤ru subkutanöz doku boyunca diz
eklemi kapsülünün lateral yüzeyini aç>¤a ç>karmak
için derinlefltirilir. Diz eklemi kapsülü lateral menis-
küsün superior s>n>r>ndan afla¤> do¤ru longitidunal
olarak kesilir. Lateral menisküsün kazara bölünme-
mesine dikkat edilir. Kesi eklem çizgisinin alt>nda
subkutanöz doku boyunca derinlefltirilir ve tibialis
anterior kas> üzerindeki fasya kesilir.
Derin Cerrahi Diseksiyon
Proksimalde sinovyum kesilerek diz eklemine girilir.
flak doku ba¤lant>lar>ndan ayr>larak lateral menisküs
ve alt>nda uzanan tibial plato aras>nda bir plan elde
edilir. Kapama s>ras>nda yeniden birlefltirmeyi kolay-
laflt>rmak için menisküsün periferine iflaret sütürleri
konur. Menisküsün anterior ba¤lant>s>n>n bozulma-
m>fl oldu¤undan emin olunur. Lateral tibial platonun
superior yüzeyinin uygun görüntülenmesini sa¤la-
mak için yeterli miktarda menisküs ayr>l>r. Tbibialis
anterior kas>n>n orijini proksimal tibiadan bir eleva-
tör yard>m>yla ayr>l>r. Periost ve kas aras>ndaki plan-
da kalarak çal>fl>l>r (11-4).
Tehlikeler
Sinirler
Peroneal sinirin yüzeysel dal> de¤iflken bir seyir izler.
Normalde diseksiyon sahas>n>n posteriorunda uzan>r
ve yaralanmamal>d>r.
Lateral menisküsün bir k>sm> tibia eklem yüzeyi-
nin yeterli görüntülenmesi için inferiorda yumuflak
doku ba¤lant>lar>ndan ayr>l>r. Anterior ve posterior
ba¤lant>lar> korunarak tamamen ay>rmamaya dikkat
edilir. En fazla diz eklemi sinovyumunun kesisi s>ra-
s>nda risk alt>ndad>r.
Yaklafl>m Nas>l Geniflletilir
Lokal Metodlar
Femur ve tibia aras>nda dizin lateraline distraktör ve-
ya eksternal fiksatör yerlefltirilip, diz eklemine varus
distraksiyon kuvveti uygulan>r. Böylece lateral kom-
partman>n aç>lmas> sa¤lan>r.
Geniflletici Metodlar
Proksimal Geniflletme: Yaklafl>m> proksimale do¤ru
uzatmak için cilt kesisi patellan>n lateral yüzeyi bo-
yunca uzat>l>r, daha sonra distal femurun lateral yü-
Ortopedik Cerrahi Giriflimler
588
Tibia platosunun
proksimal s>n>r>n>n
alt>ndan patellar
retinakulum ve
eklem kapsülüne
do¤ru kesi
Tibialis anteriorun
proksimal ve
medial orjinine
do¤ru kesi
fiekil 11-3
Kesi proksimale do¤ru ciltalt>
doku boyunca diz eklemi kapsülün lateral
yüzeyi aç>¤a ç>karmak için derinlefltirir. Diz
eklemi kapsülü lateral menisküsün superior
s>n>r>ndan afla¤> do¤ru longitidünal olarak
kesilir lateral menisküsün kazara bölünme-
sine dikkat edilir. Kesi eklem çizgisinin al-
t>nda subkütaniz doku boyuncu derinleflti-
rilir ve tibialis anterior kas> üzerindeki fasya
kesilir.