background image
lir. Dirse¤in fleksiyonuna ve önkolun masan>n kenar>n-
dan sallanmas>na izin verilir (fiekil 3-1).
K>lavuz Noktalar ve Kesi
K>lavuz Noktalar
Ulnan>n üst k>sm>nda büyük kemik ç>k>nt>l> olekra-
non elle hissedilir. Koni fleklinde ve nispeten keskin
apeksi vard>r.
Kesi
Dirse¤in posterior yüzüne uzunlamas>na bir kesi ya-
p>l>r. Kolun posterior k>sm>n>n tam ortas>nda, olekra-
nonun 5 cm yukar>s>ndan bafllan>r. Olekranonun
ucunun hemen üstünde kesi laterale kayd>r>larak ç>-
k>nt>n>n lateral taraf>nda distale uzan>l>r. Mediale
e¤im verilerek ulnan>n subkutan yüzeyinin tam orta-
s>ndan geçilerek kesi tamamlan>r. Kesinin olekranon
ucunun etraf>nda olmas>, dikifl hatt>n>n olekranon os-
teotomisi tespitinde kullan>lan materyallerden ve dir-
se¤in yük tafl>yan ucundan uzakta kalmas>n> sa¤lar
(fiekil 3-2).
Sinirleraras> Aral>k
Gerçek bir aral>k yoktur, çünkü bu yaklafl>mla dirse-
¤in ekstensör mekanizmas> çok az ayr>l>r. Trisepsi in-
nerve eden radial sinir, kesinin yeterince proksima-
linden kasa girer.
Yüzeyel Cerrahi Kesi
Derin fasya tam ortadan kesilir. Medial epikondilin
arkas>nda kemik olukta seyreden ulnar sinir palpe
edilir ve siniri tamamen ortaya ç>karmak için üzerin-
deki fasya kesilir. Ulnar sinir tamamen ayr>lmal>, bir
penröz dren ile ask>ya al>nmal> ve ameliyat>n tümün-
de göz önünde tutulmal>d>r (fiekil 3-3). Sinir çok faz-
la çekilip gerilmemelidir, bu durum sinirde gerilme
hasar> oluflturabilir.
Olekranon fiksasyonu için vida kullan>lacaksa os-
teotomi öncesinde olekranona matkapla delik aç>l-
mal>d>r. Osteotomi onar>m> yaparken parçalar>n do¤-
ru aligman> amac> ile kemik osteotomla uzunlamas>-
na iflaretlenmelidir (fiekil 3-3, ek).
113
Bölüm 3
Dirsek
fiekil 3-2
Dirse¤in posterior yaklafl>m>ndaki kesi.
Olekranonda yap>fl>k
triseps tendonu