background image
Sinirleraras> Plan
Yaklafl>m do¤rudan klavikulan>n ciltalt> yüzeyinin
üzerinde oldu¤u için herhangi bir internervöz plan
yoktur. Bununla birlikte kesi platizma kas> üzerinde
yukar>dan afla¤>ya uzan>m gösteren birkaç küçük ku-
tanöz sinirin üzerinden geçer.
Yüzeyel Cerrahi Diseksiyon
Kesi platizma üzerinden klavikulan>n cilt alt> yüzeyi-
ne ulafl>ncaya kadar derinlefltirilir. Kas içerisinde sey-
reden say>s>z damar>n koterize edilmesine özen göste-
rilmelidir (fiekil 1-2).
Derin Cerrahi Diseksiyon
Periostal plana sayg> duyularak klavikula yüzeyine ya-
p>flan yumuflak doku nazikçe s>y>r>lmal>d>r. K>r>k te-
davisi s>ras>nda kemik üzerindeki yumuflak doku ola-
bildi¤ince korunur.
Tehlikeler
Sinirler
Brakiyal pleksus ve subkutan arteri, özellikle orta 1/3
olmak üzerinde klavikulan>n hemen alt>nda yer al>r
(fiekil 1-3). Pleksusun zedelenmedi¤inden emin ol-
mak için klavikulan>n ciltalt> yüzeyi üzerinde kalma-
ya özen gösterilmelidir. E¤er diseksiyon kemi¤in alt>-
na ilerletilecekse subklavian kas ve klavikula periostu
aras>nda bir plan oluflturulur. Damar ve sinirlere ya-
k>nl>¤> nedeniyle fiksasyon öncesi drilleme s>ras>nda
kemi¤in alt yüzeyinin minimal penetre edilmesine
özen gösterilmelidir.
29
Damarlar
Subklavian arter ve ven klavikulan>n hemen alt>nda
yer al>r. Mümkünse diseksiyonu klavikula alt>na tafl>-
mamak gerekir. Klavikulan>n ciltalt> yüzeyi ve arka
yüzeyi güvenlidir.
Yaklafl>m>n Geniflletilmesi
Gerek duyulursa klavikula boyunca longitudinal ola-
rak kesi geniflletilebilir (uzat>labilecek ölçüler bu bö-
lümde anlat>lacak).
Yaklafl>m distalde proksimal humerusun anterola-
teral yaklafl>m>na ve deltopektoral intervale uygun
olacak flekilde geniflletilebilir (fiekil 1-20).
3
Bölüm 1
Omuz
fiekil 1-3
Brakiyal pleksus ve subklavian damarlar>n 2.
k>sm>, klavikulan>n orta 1/3'lük kesiminin alt>nda yer al>r.
fiekil 1-2
(A)
Kesi platizma kas>n> görecek flekilde derinlefltirilir. Yüzeyel kutanöz
sinirlere dikkat edilmelidir.
(B)
Klavikulan>n ciltalt> yüzeyini görmek için kesi platiz-
ma alt>nda derinlefltirilir.
Platisma
Klavikula
Supraklavikular sinir
Supraklavikular sinir
Supraklavikular
sinir
Klavikula
Platisma
Kesi
Platisma