background image
Sinirler Aras> Düzlem
Distalde sinirler aras> düzlem dirsek ekleminin he-
men üstünde radyal sinir taraf>ndan beslenen braki-
oradialis kas> ile median sinir taraf>ndan beslenen
fleksor karpi radialis aras>ndad>r (fiekil 4-3). Proksi-
malde ise radyal sinir taraf>ndan beslenen brakiora-
dialis kas> ile median sinir taraf>ndan beslenen prona-
tor teres kaslar> aras>ndad>r.
Yüzeyel Cerrahi Diseksiyon
Cilt kesisini takip ederek önkolun derin ba¤ dokusu
kesilir. Brakioradialis kas>n> önkol alt>na do¤ru iler-
lerken hissedilir ve bununla distale do¤ru fleksor
karpi radialis kas> aras>nda bir düzlem yarat>l>r. Bu
düzlem proksimalde brakioradialis ile pronator te-
res kaslar> aras>ndad>r (fiekil 4-4). Brakioradialis ka-
s>n>n medial köflesi, flafl>rt>c> flekilde önkolun olduk-
ça distaline dek ilerleyebilir. Dirsek seviyesinde bra-
kioradialis kas> önkolun neredeyse yar>s>na dek ula-
flabilir.
Diseksiyona distalden bafllay>p, proksimale do¤ru
ilerlenir. Brakioradialis'in hemen alt>nda ve onunla
beraber seyreden yüzeyel radyal sinir belirlenir. Dir-
sek ekleminin hemen alt>nda brakioradialis kas> rad-
yal arterden (rekürren radyal arter de denir) pek çok
arteryel dal al>r. Bu dallar ba¤lan>p kesilebilir (fiekil 4-
5). Bu dallar> düzgün bir flekilde koparmadan ba¤la-
maya özen gösterilir, aksi taktirde ameliyat sonras>n-
da hematom oluflabilir. Brakioradialis'e yeterli hare-
keti kazand>rmak ve laterale almak için kas>n çevre-
sinde besleyen pek çok damar vard>r ve bunlar>n hep-
sinin ba¤lan>p ayr>lmas> gerekir.
Önkolun orta bölümünde radyal arter brakiora-
dialis kas>n>n hemen alt>nda olup, yaran>n medial kö-
flesine oldukça yak>nd>r. Radyal arter iki komitant ve-
ni ile beraber seyreder ve e¤er turnike fliflirilirken bü-
tün kan boflalt>lmazsa, belirgin olarak görülebilir.
Özellikle bu yaklafl>m>n üst ve alt uçlar>nda, derin kas
dokusuna ulaflabilmek için radyal arterin hareketli
hale getirilmesi ve mediale al>nmas> gerekebilmekte-
dir (fiekil 4-5).
Önkolun duyusal bir siniri olan yüzeyel radyal si-
nir de brakioradialis kas> alt>ndad>r. Bu sinirin ko-
runmas> gereklidir, çünkü yaraland>¤>nda cerrahi
bölgede a¤r>l> nörinomaya neden olabilir (bkz fiekil
4-5). Brakioradialis kas> ile laterale al>nmal>d>r.
Ortopedik Cerrahi Giriflimler
150
fiekil 4-3
Sinirler aras> düzlem. Düzlem brakioradialis (radyal sinir) ile fleksor karpi radialis
(median sinir) aras>ndad>r.
Pronator
teres
Fleksor karpi radialis
(median sinir)
Brakioradialis
(radial sinir)