gösterir. Servikal omur hafif, küçük ve esnektir; tora-
sik omur daha genifltir ve kaburgalarla bitiflik olmas>
nedeniyle görece hareketsizdir. Bel omuru özellikle alt
k>sm> torasik omura nazaran daha fazla hareket kabi-
liyetine sahiptir ancak bu kabiliyet servikal omura k>-
yasla daha azd>r. Patoloji en yayg>n biçimde eksensel
iskeletin en hareketli k>s>mlar> olan servikal ve bel
omurlar>nda görülür; bunlar en s>k cerrahi müdahale
gerektirenlerdir.
fl>m ile cerrrahi olarak omura ulaflabilmek önemlidir.
Vertebra cisim enfeksiyonu, k>r>k ve tümör gibi pato-
Omurga için pek çok anterior yaklafl>m mevcuttur;
omurgan>n tüm anterior k>s>mlar>na eriflime izin ve-
ren temel yaklafl>mlar> sunmaktay>z.
kanal ve intervertebral disklere de eriflime izin veren
orta hat posterior yaklafl>mlar en yayg>n olanlard>r.
de edilebilece¤i en iyi alan oldu¤undan, bu bölüm spi-
nal yaklafl>mlarla birlikte kullan>lan kalça kemi¤i için
anterior ve posterior yaklafl>mlarla bitmektedir.
fl>md>r. Kauda ekuina ve intervertebral disklere eriflim
sa¤laman>n yan>nda, omurgan>n posterior elemanla-
r>na ulafl>labilir; sinirsel uzant>lar, lamina, faset bo-
¤umlar> ve pediküller. Yaklafl>m orta hat üzerinden
olur ve proksimal ve distal olarak uzat>labilir.
rindeyken gerçeklefltirilebilir:
flekilde, venöz pleksusun do¤rudan inferior ana
toplar damar içerisine drene olmas>na izin vererek
venöz pleksusun spinal kord çevresine dolmas>n>
azaltacak flekilde, hastan>n yanlar>na alttan uzun-
lamas>na yerlefltirilir. Omuzlar 90 dereceyi aflma-
yan abdüksiyonda yerlefltirilmeli ve brakiyal plek-
susun rahat olmas> için hafifçe öne do¤ru e¤ilme-
lidir. Dirsekteki ulnar siniri ile bilekteki medyan
sinirinin dikkatlice yast>klanmas> sa¤lanmal>d>r.
Kafay> ve boynu rahat ve nötr bir pozisyonda ko-
numland>r>n ve gözlere bir bas>nç uygulanmad>-
¤>ndan emin olun. Alt ekstremiteler dizler ve
ayaklarda dikkatlice yast>kla desteklenmelidir.
Kalçalar genelde, normal lordozu eski haline ge-
tirmek için interlaminar ve interspinal uzakl>kta
ve bel füzyonlar> için nötr ya da hafif uzan>m>nda
tilirler. Dizler esnek olur ve proksimal fibula / or-
tak peroneal sinir bölgesinde bas>nç olup olmad>-
¤>n> kontrol etmemiz gerekir (fiekil 6-1A).
hastan>n kalça ve dizlerini esnetin ve interspinal
alanlar> aç>n. Hastan>n ilgili spinal seviyesinde
olacak flekilde masan>n ucuna konumland>r>lm>fl
oldu¤undan emin olun. Masan>n iki büklüm ya-
p>lmas> bel omurunu lateral fleksiyona konularak
hastan>n üst k>sm> üzerinde daha fazla interver-
tebral alan açabilir. Bu pozisyonun bir avantaj> da
cerrah>n oturmas>na olanak sa¤lamas>d>r. Damar
d>fl>na ç>kan kan ameliyat bölgesinin uza¤>na dre-
ne olur (bkz. fiekil 6-1B).
derinlemesine ayd>nlatmak için so¤uk >fl>kl> bafl üzeri
lambas> kullan>n.
lirdir.
unutmay>n. Bu çizgi yaln>zca kabataslak bir k>lavuz-
dur, yine de; kesin düzeyi belirlemedeki en iyi araç ya
sinirsel uzant>ya küçük bir i¤ne sokmak ya da röntgen
çekmek veyahut da disseksiyonu distal olarak tafl>mak
ve sakrumu belirlemektir.
kar>s>na do¤ru patolojik seviyenin afla¤>s>na uzanan