hoppenfeld Page 55

Tibia ve fibula yaklafl>k olarak ayn> uzunluktad>r,

fakat farkl> yap> ve fonksiyonlara sahiptir. Tibia yürü-
me a¤>rl>¤>n>n büyük k>sm>n> tafl>yan genifl bir kemik-
tir. Genifl ve kolay ulafl>labilir ciltalt> yüzeyi vard>r. Fi-
bula silindiriktir ve ayak bile¤i stabilitesinde önemli
rol oynar. Fibulan>n distal k>sm> hariç kaslarla çevrili-
dir. Fibulaya yap>lan cerrahi yaklafl>mlar, hem tibia-
dan daha derinde oldu¤u için hemde ortak peroneal
sinirin üst 1/3 üst k>sm>n> sard>¤> için daha kompleks-
tir.

Tibiaya bafll>ca 2 ana cerrahi yaklafl>m vard>r. Ante-

rior yaklafl>m kemi¤in subkutanöz yüzeyine kolay girifl
sa¤lad>¤> için en s>k kullan>land>r. Posterolateral yak-
lafl>mlar nadiren kullan>l>r, fakat cilt bütünlü¤ünün
bozulmas>na ba¤l> olarak anterior yaklafl>m>n imkan-
s>z oldu¤u durumlarda baca¤> kurtar>c> giriflimlerdir.

Bu yaklafl>m kaynamam>fl k>r>klar için yap>lan kemik
greftlemesinde de s>kl>kla kullan>l>r.

Tibia platosuna ulaflmak için üç cerrahi yaklafl>m

anlat>lm>flt>r. Anterolateral ve posteromedial yakla-
fl>mlar genellikle kompleks proksimal tibia k>r>klar>-
n>n tedavisinde birlikte kullan>l>r. Tibial platoya mini-
mal giriflimle anterolateral yaklafl>m, anterolateral
yaklafl>m>n iki penceresininde kullan>lmas>n> sa¤lar.

Distal tibiaya minimal giriflimle yaklafl>m distal ti-

bia metafizinin multifragmanter k>r>klar>n>n perkuta-
nöz plaklamas>nda kullan>l>r.

Cerrahi olarak tedavi edilen tibia cisim k>r>klar>-

n>n ço¤u intramedüller çivilemeyle tedavi edilirler. Bu
teknikte tibial çivileme için minimal giriflimle yakla-
fl>m kullan>l>r.

Lateral tibial platoya anterolateral yaklafl>m lateral ti-
bial platoya güvenli girifl sa¤lar ve afla¤>dakilerin teda-
visinde kullan>l>r.

1. Lateral tibia plato k>r>klar>n>n aç>k redüksiyon ve

internal tespitinde

2. Kaynamam>fl ve kaynamas> gecikmifl k>r>klarda

kemik greftlemesi için

3. Osteomyelit tedavisinde
4. Tümörlerin ç>kar>lmas> ve biyopsisinde
5. Proksimal tibia osteotomisinde
6. Kemik grefti al>nmas>nda

Proksimal tibian>n yumuflak doku örtüsü sadece

cilt ve alt>nda uzanan fasyay> içerecek flekilde ince ve
narindir, Bu bölgede yumuflak doku problemleri s>k-
t>r ve özellikle yüksek enerjili travmalardan sonra
yayg>n flifllik ve kabarc>klar meydana gelebilir. Cerra-
hiden önce yumuflak dokular>n dikkatli de¤erlendiril-
mesi gereklidir, Bu bölgenin k>r>klar>nda kesin tedavi
s>kl>kla yumuflak dokular düzelip flifllikler azalana ka-
dar geciktirilir. Anterolateral yaklafl>m anterior yakla-
fl>ma tercih edilir, çünkü anterolateral yaklafl>mda cilt
do¤rudan kemi¤in alt>nda uzanmaz.

Hastan>n Pozisyonu

Hasta radyolusen masaya s>rtüstü pozisyonda yat>r>-
l>r. Dizin alt>na eklemi yaklafl>k 60 derece fleksiyonda
tutacak flekilde yumuflak bir kama yerlefltirilir (fiekil
11-1). Kalçan>n alt>na alt ekstremitenin normal eks-

ternal rotasyonunu düzeltmek için yast>k konur. Bu
patellan>n do¤rudan anteriora bakmas>n> sa¤lar. Ba-
cak 3 ila 5 dakika aras>nda yukarda tutularak veya yu-
muflak lastik bandajla sar>larak boflalt>l>r. Daha sonra
turnike fliflirilir.

K>lavuzlar ve Kesi

K>lavuzlar

Proksimal tibian>n gövdesi anterior s>n>r> boyunca
palpe edilir. Dizin lateral eklem yüzünün pozisyonu
eklem fleksiyon ve ekstansiyona getirilerek belirlenir.
Gerdy tüberkülü patellar tendonun hemen lateralin-
de palpe edilir. Tüm bu k>lavuzlar fliflman bir hastada
bile kolayl>kla palpe edilir.

Kesi

S fleklinde kesi yap>l>r. Eklem çizgisinden yaklafl>k 3 ila
5 cm proksimalden bafllan>r, Patellar tendon s>nr>n>n
hemen lateralinde kalmaya dikkat edilir. Kesiye ante-
riora, Gerdy tüberkülünün üzerine do¤ru e¤im verile-
rek distale do¤ru uzat>l>r ve bu s>rada tibia anterior s>-
n>r>n>n yaklafl>k 1 cm lateralinde kalmaya dikkat edilir
(fiekil 11-2). Kesinin tam uzunlu¤u tedavi edilen pato-
lojiye ve kullan>lan implanta göre de¤iflir.

Sinirleraras> Plan

Bu yaklafl>mda gerçek bir sinirleraras> plan yoktur.
Diseksiyon esasen epi-periostealdir ve ektensör kom-
partman> besleyen sinirleri etkilemez.

Lateral Tibial Platoya Anterolateral Yaklafl>m