namay> durdurmak için gerekli olabilmektedir. Lum-
bar sinirleri posterior primer ramisinin; ki segmentsel
olarak paraspinal kaslarla donat>lm>flt>r - bu damarlar-
da akmad>¤> unutulmamal>d>r. Bu sinirlerin bir k>sm>-
n>n kaybedilmesi bunlar>n segmentsel olarak innerve
edilmesi nedeniyle paraspinal kaslar>n sinirlerini ta-
mamen etkisiz k>lmamaktad>r (bkz. fiekil 6-4).
kullanarak inferior laminan>n kenar>yla, baflta olan
ba¤lant>lar>n> kesmek suretiyle ligamentum flavum
al>n>r. Hemen alt>nda epidural ya¤ ve mavi - beyaz
dura vard>r. Küt disseksiyon kullan>p, duraya göre la-
teral kalarak spinal kanal>n zemininden afla¤> do¤ru,
suretiyle dikkatlice devam edin (fiekil 6-5'den 6-8'e).
mal>d>rlar. Cerrahi alan ne kadar yatay olursa sinir
kökünü tan>mlamak ve retrakte etmek o kadar kolay
olur, böylelikle disk alan> görülebilir. E¤er daha genifl
bir aç>k alan gerekliyse, laminan>n ilgili vertebran>n
distal bölümü üzerindeki k>sm>n> insize edin.
nöz pleksus diske ulaflmak için gereken küt disseksi-
yon s>ras>nda kanayabilir (bkz. fiekil 6-7). Kanama
Jelköpük (gelfoam) veya trombine bat>r>lm>fl pamuk
topaklar> ile durdurulabilir. Sinir köklerinin proksi-
mitesi nedeniyle afl>r> dikkatli bir flekilde yap>lmas>
kaslar> kemikten bir ünite olarak sub-periostal flekilde
ç>kar>n.
damar kollar>n>n kaslar> s>y>r>rken kanayaca¤>n> unutmay>n.
al>n.
belirleyin. Üzerini örten epidural toplar damarlar> görün.
kanal