background image
Kesi
El bile¤i dorsal yüzünde eklemin radial ile ulnar stilo-
id orta hatt>n> kat eden 8 cm uzunlu¤unda bir kesi ya-
p>l>r. Kesi el bile¤i ekleminin 3 cm proksimalinde bafl-
lar ve 5 cm distalinde biter. Gerekirse uzat>labilir (fie-
kil 5-2).
El bile¤i dorsal cildi esnek ve gevflek oldu¤undan
dolay> ana bir cilt k>vr>m>n> dik aç>da kat etmesine
ra¤men kesi el bile¤i ekleminde bir kontraktür olufl-
turmamaktad>r.
Sinirler Aras> Düzlem
Sinirler aras> gerçek bir düzlem yoktur. Ekstensör
karpi radialis longus ve ekstensör karpi radialis brevis
kaslar>n>n her ikisi de radial sinir taraf>ndan inerve
edilir. Her iki kas da kendi sinirlerine kesinin olduk-
ça proksimalinde kavufltu¤undan, aras>ndaki adaleler
aras> düzlem emniyetli olarak kullan>labilir.
Yüzeyel Cerrahi Disseksiyon
El bile¤i dorsal yüzünde alt> kompart>man ile tendon-
lar> örten ekstensör retinakulumu ortaya ç>karmak
amac>yla cilt alt> ya¤ tabakas>n> cilt kesisine uyumlu
olarak kesiniz (fiekil 5-3).
Derin Cerrahi Disseksiyon
Derin disseksiyon, uygulanacak giriflime ba¤l> olarak
de¤iflir.
Sinovektomi
El bile¤inin ikinci kompart>man> içindeki ekstensör
karpi radialis longus ve brevis üzerindeki ekstensör
retinakulumu kesiniz. Kompart>man Lister tüberkü-
lünün radiyal taraf>ndad>r. Di¤er kompart>manlar>
ortaya ç>karmak için ulnar tarafta olan dört kompar-
t>man çat>y> s>ra ile ortaya ç>karmak amac>yla kesik
retinakulumun ulnar kenar>n> keskin disseksiyonla
ulnar yöne do¤ru kesiniz. Sonra, birinci kompart>-
185
Bölüm 5
El ve El Bile¤i
fiekil 5-1
Hastay> cerrahi masaya s>rtüstü pozisyonunda yerlefltiriniz. El bile¤ine dorsal
giriflim amac>yla önkolu pronasyona alarak kolunu kol masas>na koyunuz.