sersiyosuna kadar gelifltirilir. Deltoidi retrakte eder-
ken dikkatli olunur; ekartörün çok çekilmesi, aksiler
sinirde kompresyon yaralanmas>na neden olarak ka-
s>n anterior yar>s>n>n felcine neden olabilir.
yap>l>r. Biseps braki ve brakiyalis aras>ndaki kas aral>-
¤> belirlenir. Bisepsi medial retrakte ederek aral>¤> ge-
lifltirin. Onun alt>nda, humerusun gövdesini saklayan
brakiyalisin anterior k>sm> vard>r (fiekil 2-5; fiekil 2-
4'e bkz).
periostu pektoralis majörün tendonunun insersiyo-
sunun hemen lateralinden kesilir. Kesi proksimale
do¤ru, bisepsin uzun bafl>n>n tendonunun lateralinde
arter, diseksiyon alan>n> medialden laterale do¤ru ge-
çer ve ligasyon yap>lmal>d>r (fiekil 2-5'e bkz). Kem¤in
tam olarak ekspoziyonu için, pektoralis majör kas>n>n
humerusun bisipital olu¤unun lateral duda¤>na olan
insersiyosunu k>smen veya tamamen ay>rmaya ihtiya-
c>n>z olabilir (fiekil 2-6). Bu subperiostal olarak yap>l-
mal>d>r. K>r>¤>n do¤ru olarak görülmesi ve redüksiyo-
nu için sadece minimum miktarda yumuflak doku ay-
r>l>r. Mümkün oldu¤unca çok miktarda yumuflak do-
ku ba¤lant>s>n> koruyun. Kemi¤in etraf>nda daha faz-
la diseksiyona ihtiyac>n>z olursa, humerusun spiral
oyu¤unda bulunan ve kemi¤in orta 1/3'ünün arka-
s>ndan medialden lateral yöne do¤ru uzanan radial si-
nirin hasar görmesinden sak>nmak için diseksiyon,
kesinlikle subperiostal düzlemde kalmal>d>r (fiekil 2-
7).
boynunun aç>lmas> gerekebilir. Bunu sa¤lamak için,
subskapularis kas>, bu kas>n alt s>n>r> boyunca uzanan
damar üçlüsünü koagüle etmeye dikkat ederek ayr>l-
lis majörün lateral bisipital oyuk içerisine insersiyosuna kadar gelifltirilir. Distal ola-
rak, biseps braki ve brakiyalis aras>ndaki aral>¤> belirlemek için derin fasyada cilt kesi
ile ayn> hizada kesi yap>l>r.
üzerindeki
fasya
ven
majör
üzerindeki
fasya
k>sa bafl>
uzun bafl>