Skin
Vol 16
N°1
2013
36
térature anglophone. L'âge moyen de pré-
sentation est 65 ans. Le pouce est le plus
fréquemment touché, suivi par l'hallux et
le majeur droit. Le délai diagnostique est
variable (de 8 mois à 40 ans), en moyenne
une dizaine d'années. L'image clinique est
extrêmement variée et évoque une paro-
nychie chronique, un granulome pyogé-
nique, un mélanome achromique, une
infection bactérienne, une infection my-
cosique, un traumatisme, une maladie de
Bowen ou une mélanonychie longitudinale.
La présentation classique du carcinome ba-
socellulaire avec des nodules aux bordures
perlées ou une friabilité n'était visible que
dans une minorité de cas. Dans la plupart
des cas, l'option thérapeutique choisie
était la chirurgie de Mohs, avec d'excel-
lents résultats. D'autres cas ont fait l'objet
d'excision et/ou d'amputation (28).
LE CARCINOME VERRUQUEUX
Seuls 11 cas ont été décrits dans la lit-
térature. Il s'agit d'un carcinome épider-
moïde de bas grade à agressivité locale
et faible potentiel métastatique.
L'image
clinique est souvent évocatrice: une
lésion verruqueuse, en forme de chou-
fleur. La chirurgie de Mohs est le traite-
ment de choix mais dans les cas avancés,
l'amputation peut être nécessaire. Une
perfusion intra-artérielle de métho-
trexate a également été tentée (29).
AUTRES TUMEURS MALIGNES
EXCEPTIONNELLES
Quelques cas anecdotiques de gloman-
giosarcome, carcinome de Merkel, léio-
myosarcome et liposarcome de l'appareil
unguéal ont été décrits. Leur rareté induit
systématiquement un délai diagnostique
important (30).
CONCLUSION
La reconnaissance des tumeurs malignes
de l'appareil unguéal est difficile, même
pour un oeil averti. Heureusement la
majorité d'entre elles ont un faible poten-
tiel métastatique, sauf pour le mélanome,
dont le diagnostic encore trop souvent
tardif met en jeu le pronostic vital du pa-
tient. Il ne faut donc en aucun cas hésiter
à pratiquer une biopsie d'une lésion aty-
pique ou traînante, puisque le pronostic
de toutes ces tumeurs reste excellent pour
autant que le diagnostic soit précoce.
* La chirurgie de Mohs «originale», appelée éga-
lement chirurgie micrographique, excise la lésion
tumorale en bloc jusqu'à l'hypoderme, la découpe en
quatre quartiers qui sont chacun encrés d'une couleur
différente. Ces blocs orientés sont congelés et débités
horizontalement au cryostat. En présence des marges
envahies, le chirurgien reprend à nouveau la zone
parfaitement identifiée par l'orientation, et ce jusqu'à
obtention de marges saines.
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Figure 5: Mélanome unguéal matriciel. Notez le débordement pigmentaire.
Figure 6: Mélanome amélanotique. L'absence d'ongle fait suite à une chirurgie pour une
dystrophie unguéale. Il devait déjà s'agir d'un mélanome débutant...