et CE invasifs), en particulier le sérotype
16, retrouvé dans 74% des cas (Figure
1
et 73 (3, 4). Le risque de développer un
CE (agressif ou multiple) lié au HPV n'est
pas corrélé au statut immunitaire. Les CE
associés ou non au HPV ont un taux de
métastase équivalent (2-3%) (3).
La présentation clinique est très protéi-
forme, ce qui explique le retard diagnos-
tique. Dans 33% des cas, les tumeurs
évoquent une verrue périunguéale (Figure
2
gnostic correct ne soit posé (3, 5). Parmi
les autres présentations, il faut retenir la
forme à type de mélanonychie longitu-
dinale (6) (Figure 3), de pseudo-fibroké-
ratome avec pigmentation péri-unguéale
nychie (9) ou d'onycholyse suintante (10)
(Figure 4)
couvre parfois un CE à un stade infiltrant.
conisé pour les CE unguéaux in situ ou
micro-invasifs. Une excision chirurgicale
avec contrôle histologique des marges
de résection est recommandée: la pièce
excisée, parfaitement orientée, est adres-
sée au pathologiste et la plaie opératoire
maintenue sous pansement gras quoti-
dien. Si nécessaire, une reprise chirurgi-
cale complémentaire est réalisée et la
fermeture peut se faire par seconde in-
tention ou à l'aide d'une greffe cutanée
(10, 11). La réelle technique de «Mohs»*
est difficile à réaliser à l'appareil unguéal
pour des raisons anatomiques (derme
quasi inexistant sous la tablette et cour-
bure à la fois transversale et longitudi-
nale de l'appareil unguéal) (12). Une ra-
diographie pré-opératoire permet de re-
pérer les atteintes osseuses qui seraient
observées dans 20% des cas et pour les-
quelles l'amputation distale s'impose (3).
Dans tous les cas, un suivi à long terme
est indispensable afin de surveiller l'ap-
parition d'une éventuelle récidive tumo-
rale. En effet, ce risque est évalué à 56%
après une chirurgie de Mohs (12), ce qui
pourrait s'expliquer par la persistance de
papillomavirus en bordure des plans de
résection libres de tumeur (13).
UNGUÉAL
(MAU) représente environ 1% de tous
les mélanomes cutanés. Son incidence
est estimée à 0,1/100.000 par an (14).
gine asiatique sont plus fréquemment
atteints que les individus de type cau-
casien (15). L'âge moyen de survenue
chez l'enfant,
replis unguéaux (17). Le gros orteil et le
pouce sont les cibles les plus fréquentes
(18). Les facteurs étiologiques sont mal
connus. La tablette unguéale est une bar-
rière aux ultraviolets (19)
démontrée (20).