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Vol 16
N°1
2013
21
DERMOSCOPIE
Quel est votre diagnostic et
quelle est votre attitude?
Pauline Richez, Isabelle Tromme
Clinique du mélanome, Clin Univ St-Luc, UCL, Bruxelles
J
ean, âgé de 6 ans, vous est adressé par la médecine scolaire pour un avis concer-
nant une lésion noire remarquée au pôle supérieur du genou droit lors de la
visite médicale.
S1
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L'anamnèse vous apprend que la lésion
est présente depuis 6 mois. L'examen cli-
nique met en évidence une lésion papu-
leuse, très bien limitée, de couleur noire
homogène (Figure 1).
L'examen dermoscopique met en
évidence une image dite en «explo-
sion d'étoiles» ou «starbust pattern»,
c'est-à-dire la présence de stries régu-
lièrement distribuées en périphérie de
la lésion (Figure 2). Ce patron dermos-
copique est typique du naevus de Reed.
Au terme de la consultation, vous rassu-
rez les parents de Jean et vous proposez
une surveillance annuelle. Avec le temps,
l'image dermoscopique évoluera proba-
blement vers un patron homogène avant
peut-être d'involuer complètement.
Le naevus de Reed est un naevus fré-
quemment rencontré chez les enfants,
caractérisé par sa teinte noire et sa crois-
sance rapide. Si l'image dermoscopique
«en explosion» est la plus typique et la
plus fréquente (50%), d'autres patrons
moins évidents et souvent plus inquié-
tants peuvent également être rencon-
trés: globulaire, reticulé, homogène et
atypique. Dans ces cas, le diagnostic
est fait par l'anatomie pathologique.
Comme pour le naevus de Spitz, le nae-
vus de Reed apparu avant l'âge de 12 ans
peut être surveillé.
CONCLUSION
L'apparition d'une lésion pigmentée
noire est toujours inquiétante. Chez
l'enfant, ce type de lésion correspond le
plus souvent au naevus de Reed. Dans ce
cas, le patron dermoscopique «en explo-
sion» vous permet en quelques secondes
de confirmer votre diagnostic et d'éviter
une exérèse chirurgicale chez l'enfant.
Figure 1: Lésion clinique.
Figure 2: La dermoscopie montre une image dite en «explosion d'étoiles» ou
«starbust pattern».
L'excision sera réalisée dans les situations
suivantes:
-
apparition après 12 ans
- ulcération
-
grande taille
-
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