nal yaklafl>mla yapt>¤> ve günümüzde populer olan VVF ona-
r>m> serilerini yay>mlam>flt>r. n>n baflar>ya ulafla-
mad>¤>n> da belirtilmek gerekir.
B. Etyoloji
VVF'nin en s>k sebebi ülkeden ülkeye de¤iflmektedir.
1. Endüstriyel ülkelerde en s>k (%75) sebep jinekolojik giriflim
esnas>nda (en s>k abdominal histerektomide) mesane yara-
lanmas>d>r. Obstetrik travma ABD'de ve di¤er endüstriyel ül-
kelerde çok nadiren VVF sebebi olmaktad>r.
a) Post-histerektomi VVFlerin en s>k vajinal cuff yak>n>nda
insidental olarak atlanm>fl iyatrojenik sistotomiden kay-
nakland>¤> düflünülmektedir.
i) Abdominal histerektomide vajinal yaklafl>ma göre üç
kat daha fazla mesane yaralanmas> görüldü¤ü için ope-
ratif yaklafl>m önem tafl>maktad>r.
b) Histerektomi sonras> fistül insidans> yaklafl>k %0.10.2'dir.
c) Endüstriyel ülkelerdeki di¤er VVF sebepleri aras>nda malig-
nensi, pelvik radyasyon ve forseps laserasyonu ve uterus
rüptürüne yol açm>fl obstetrik travmalar bulunmaktad>r.
2. Rutin perinatal obstetrik izlemin s>n>rl> oldu¤u geliflmekteki
ülkelerde VVFler en s>k anterior vajinal duvarda ve alt>ndaki
mesanenin trigonunda bebe¤in bas>s> nedeniyle bas>nç nek-
rozuna yol açan uzam>fl do¤um sonras> görülmektedirler. Do-
¤um s>ras>nda kullan>lan forseps ve di¤er aletler de bazen
VVF'e sebep olabilmektedir.
a) Obstetrik fistüller genifl olma, vajen distalinde yerleflme
ve proksimal üretray> içerme e¤ilimindedirler.
b) Zor do¤um nedeniyle oluflan problemler VVF ile s>n>rl> ol-
may>p "zor do¤um yaralanmas> kompleksi" olarak adlan-
d>r>lmakta ve afla¤>daki durumlar> çeflitli derecelerde içer-
mektedir: üretra kayb>, stres inkontinans, hidroüretero-
nefroz, böbrek yetmezli¤i, rektovajinal fistül, rektal atre-
zi, anal sfinkter inkompetans>, servikal hasar, amenore,
pelvik enflamatuvar hastal>k, sekonder infertilite, vajinal
stenoz, osteitis pubis ve düflük ayak.
Eric S. Rovner
326