background image
berkulozlular>n %26's>nda böbrek, ureter ve genital organlar-
da tutulum olmaktad>r.
4. GÜ sistem özellikle genç yetiflkinlerde ekstrapulmoner or-
ganlar aras>nda en s>k ikinci tutulum bölgesidir. Erkeklerde
kad>nlara oranla 3 kat daha fazla rastlanmaktad>r.
5. Bacille Calmette-Guerin (BCG) çocuklar> menenjit ve milier
TB dan korumada oldukça etkilidir. Yetiflkinlerde pulmoner
tuberküloz için etkinli¤i de¤iflkendir. Hastal>k prevelans>n>n
düflük oldu¤u ülkelerde genellikle purifiye protein derivele-
ri (PPD) cilt testinin tan>sal de¤erini korumak için afl>lama-
dan kaç>n>lmaktad>r.
B. Patogenez
1. Hemen hemen tüm TB enfeksiyonlar> havaya da¤>lm>fl bakteri
partiküllerinin inhalasyonu ile bulaflmaktad>r. Tuberküloz basi-
li böbreklere hematojen olarak yay>l>r ve periglomerüler kapil-
lerlere yerleflerek abse oluflturur. Enfeksiyonu kapt>ktan sonra
immün sistemi normal olan kiflilerin aktif hastal>k gelifltirme ris-
ki %5-10'dur. Her ne kadar TB hücresel ve humoral immun ya-
n>t kazand>rmaktaysada enfeksiyonun sonucunu sadece hücre-
sel yan>t belirlemektedir.
2. Tutulan bölgeler y>llar boyunca sessiz kal>p uygun koflullar
meydana geldi¤inde yeniden aktive olarak kazeifikasyon ve
kavitasyon ile yay>lmaktad>r. TB zorunlu aerobdur ve ikiye
katlanma zaman> 15-20 saattir (Escherichia coli için bu süre
1 saatten biraz fazlad>r).
3. Yeniden aktivasyonu meydana getiren durumlar aras>nda
düflkünlük yaratan hastal>lar travma, steroid tedavisi, DM,
anemi, immunsupresyon ve kazan>lm>fl immün yetmezlik
sendromu (AIDS) bulunmaktad>r. nekroz faktör inhibitörleri de latent TB'un yeniden aktivas-
yonuna yol açabilirler.
4. Karakteristik granulomatöz lezyon tüberkül olarak bilinir.
Santralinde langhans dev hücreleri bulunur ve bunlar>da len-
fositler ve fibroblastlar çevrelemektedir. Glomerüldeki tüber-
küller ya iyileflir yada nefronlara s>çrayarak henle lupunda tu-
tularak daha fazla say>da tüberkül olufltururlar.
5. Tüberküller kazeifiye olup kalisiyel fornikslere aç>l>rlar. Ure-
terlere inen basiller ureteral darl>k, mesane enflamasyonu ve
kontraktürü ile sonuçlanabilecek yayg>n doku fibrozisi mey-
dana getirme potansiyelleri vard>r. Kaliksler ve ureteropelvik
bileflke en s>k etkilenen bölgelerdir.
Dent ve ark.
190