Postpartum Komplikasy
onlar
17
3
KONSEPSæYON ÜRÜNLERæNæN RETANSæYONU
TERMæNOLOJæ
KÏsaltmalar
· Konsepsiyon ürünlerinin retansiyonu (KÜR)
TanÏmlar
· Endometrial kavitedeki plasental dokularûn tam ola-
rak çûkartûlmamasû
k
Doýum veya terminasyonu takiben oluúur
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanûsal ipucu
k
Düúük dirençli, yüksek akûm hûzlû ekojenik endo-
metrial kitle
Ultrasonografi BulgularÏ
· Solid, heterojen, ekojenik kitle
k
Pozitif prediktif deýeri %80, ancak olgularûn az bir
kûsmûnda gözlenir
· Persistan, kalûnlaúmûú endometriyum
k
Genellikle >10 mm anormal olduýu düúünülür, fa-
kat görüú birliýi yoktur
Sûnûr deýer 8 mm olduýunda pozitiflik oranû
%34'dür
>13 mm sensitivite %85, spesifite %64'dür
· Kalsifikasyon olabilir
· þntrauterin sûvû sûktûr
· Endometriyum ile myometriyum arasûndaki yüzey
düzensizdir
· Renkli Doppler
k
Yüksek hûzlû, düúük dirençli akûm
Tepe hûz oldukça deýiúken: 10 cm/sm ile >100
cm/sn bildirilmiú
Çok yüksek hûzlû akûm, arteriovenöz malformas-
yon (AVM) ile karûúabilir
k
Akûm artûúûnûn yokluýu KÜR'ü ekarte ettirmez
Olgularûn %40'ûnda akûm yoktur veya minimaldir
AYIRICI TANI
Uterin Atoni
· Acil postpartum kanamanûn ayûrûcû tanûsûnda temeldir
· Genellikle görüntülenmez, ancak kan/pûhtû ile karûútû-
rûlabilir
Normal Postpartum Uterus
· Normal postpartum uterus ile KÜR ultrasonografi bul-
gularû arasûnda önemli örtüúme vardûr
· Düzgün bir endometriyumdan düzensiz görünüme
kadar oldukça deýiúken olabilir
· Küçük ekojenik odak ve sûvû sûktûr
· Hava odaýû %21 kadarûnda görülebilir
· Endometrial kalûnlûk <2 cm olmalû ve uterin involus-
yon ile <8 mm düúmelidir
æntrauterin Kan/PÏhtÏ
· Postpartum hastalarûn %24 kadarûnda bildirilmiú
· KÜR'den daha hipoekoiktir
· Doppler ile akûm yoktur
· Takip eden incelemelerde deýiúiklik/düzelme olur
Endometrit
· Postpartum ateú ve pelvik aýrûnûn olduýu postpartum
infeksiyon
· Endometriyumda hava izlenebilir, spesifik deýildir.
· KÜR endometrit için risk faktörüdür, birlikte de görü-
lebilir
Uterin Arteriovenöz Malformasyonlar
· KÜR içindeki yüksek akûm AVM'yi taklit edebilir
· KÜR evakuasyonundan sonra geriye kalan persistan
bulgular
KLæNæK ÖZELLæKLER
Prezentasyon
· En sûk semptom/bulgular
k
Gecikmiú postpartum kanama
Düúük veya doýumdan sonraki birkaç günde daha
sûk gözlenir
· Diýer semptom/bulgular
k
Erken postpartum dönemde görülebilir
k
Nadiren vajinal kanama veya infeksiyon ile doýum-
dan haftalar sonra ortaya çûkabilir
k
Abdominal aýrû
k
Normal veya hafifçe yükselmiú HCG
Demografi
· Epidemiyoloji
k
Tüm gebeliklerin ~%1'i
k
Terminasyonu takiben daha sûktûr
k
Plasenta akreata ile insidans
Doçal Seyir ve Prognoz
· Evakuasyondaki yetersizlik
uzamûú kanama ve in-
feksiyon
Tedavi
· Özellikle ultrasonografi bulgularû aúikar ise 24-48 saat
takip edilmelidir
k
Deýerlendirme için ultrasonografi tekrarlanabilir
· Kanama devam ediyorsa veya belirgin KÜR varlûýûnda
uterotonik ajanlar veya dilatasyon ve küretaj
TANISAL KONTROL LæSTESæ
Düãünün
· Uterin atoni vs. KÜR postpartum kanama ayûrûcû tanû-
sûnda temeldir
Görüntü Yorumlama æncileri
· Eýer kitle veya sûvû yoksa ve endometrial kalûnlûk akûm
artûúû olmaksûzûn <10 mm ise KÜR çok muhtemelen
olasû deýildir
SEÇæLMæâ KAYNAKLAR
1. Lee NK et al: Postpartum hemorrhage: Clinical and radiolo-
gic aspects. Eur J Radiol. 74(1):50-9, 2010
2. Kamaya A et al: Retained products of conception: spectrum
of color Doppler findings. J Ultrasound Med. 28(8):1031-
41, 2009
3. Wolman I et al: Combined clinical and ultrasonographic
work-up for diagnosis of retained products of conception.
Fertil Steril. 92(3):1162-4, 2009
4. Ustunyurt E et al: Role of transvaginal sonography in the
diagnosis of retained products of conception. Arch Gyne-
col Obstet. 277(2):151-4,2008