V
ertebra
3
2
SPæNAL EMBRæYOLOJæ VE ANATOMæ
MEDULLA SPæNALæSæN GELæâæMæ
Erken Embriyolojik Olaylar
· Üçüncü hafta: Bilaminar germ diskin trilaminar germ
diskine dönüúmesi
· Trilaminar germ diski
k
Ektoderm: Amniotik kavitenin parçasû
k
Mezoderm: Orta hatta oluk èeklindeki santral
tüpü oluèturur (notokordal yap±)
Embriyonik diskin uzun ekseni boyunca uzanûr
k
Endoderm: Yolk kesesi kavitesinin parçasûdûr
· 18. gün: Notokord ve intraembriyonik mezodermin
kalan kûsmû nöral plaýûn geliúimini baúlatûrlar
k
Nöral plak, nörülasyonun baúladûýû 21. güne kadar
enine ve boyuna büyür
k
Nöral plak santral sinir sisteminin büyük kûsmûnûn
oluúumunu saýlar
· 21. gün: Oluk èeklindeki tüp (notokordal yap±) so-
lid korda dönüèür
Nörülasyon
· Primer: Sefalik spinal kordun conus medullaris sevi-
yesine kadar oluúumu
· Sekonder: Spinal kordun conus medullaris seviyesi-
nin kaudalinde oluúumu
Primer Nörülasyon:
· 18-28. günler arasûnda olur
k
Nöral tüpün oluèumu
Nöral plak nöral oluéu oluúturmak üzere kûvrûlûr
ve yükselir.
Oluúan nöral katlantûlarûn birleúmesi
Tam birleúme öncesi nöroektoderm hücreleri nö-
ral krest hücrelerini oluúturur
Nöral krest hücreleri ilerleyen dönemlerde vücu-
dun çeúitli bölgelerine göç ederler
k
Nöral tüpün geçici olarak iki ucu da açûktûr
Amniyotik sûvû ile iliúki içindedir.
Nöral tüpün kraniyal ve kaudal açûklûklarûna nö-
ropor adû verilir
· Eú zamanlû olarak, notokordun paramedian kûsmûnda
yer alan somitler skleretom hücrelerini oluúturmak
üzere farklûlaúûrlar
k
Columna vertebralis öncülü
· 22-23. gün (4. hafta): Oksipitoservikal seviyede nöral
tüp kapanmas± baúlar
k
Kapanma iki taraflû olarak ilerler
k
Nöral kanal: Nöral tüpün oluk úeklindeki santral
kûsmû ileriki dönemde
Beyindeki ventrikül sistemini
Spinal kordun santral kanal kûsmûnû oluúturur
· 24. gün: Kraniyal nöroporun tam kapanmasû gerçek-
leúir
k
Nöral tüpün kraniyal kûsmû beyni oluúturur
· 25. Gün: Kaudal nöroporun kapanmasû
k
Nöral tüpün kaudal kûsmû spinal kordu oluúturur
· Nöral tüpün kapanmasû nöral arkûn normal geliúimi
için gereklidir
AyrÏlma
· Primer nörülasyonun son evresi
· Nöral tüp, üzerini örten ektodermden ayrûlûr
· Prematür ayr±lma
k
Perinöral mezenkim, nöral oluk ve ependimal örtü-
ye ulaúabilir
yaý dokuya farklûlaúûr
k
Nöral tüpün tam kapanmasûnû engeller
k
Lipomatöz malformasyon spektrumu, en sûk olarak
da intradural lipom ve lipomyelomeningosel olu-
úumuyla sonuçlanabilir
Lipomyelomeningosel, okült spinal disrafizm ol-
gularûnûn %20-56'sûnû oluúturur
k
Lipomatöz malformasyon, columna vertebralisin
uzamasûyla oluúan normal kord yükseliúini engelle-
yerek Gergin "Tethered" kord oluúumuyla sonuçla-
nabilir
· Ayr±lmama
k
Ayrûlmanûn oluúmamasû sûnycy olur
k
Ektodermal-nöroektodermal trakt oluúur
mezen-
kimal göçü önler
k
Lokal veya geniúçaplû spinal disrafizm ve açûk nöral
tüp defekti oluúumuyla sonuçlanûr
k
Myelomeningosel, myelosistosel ve dorsal der-
mal sinüs ile sonuçlanabilir
· Primer nörülasyon sonunda, embriyonun sefalik
ucundan konus seviyesine kadar spinal kord oluúmuú
olur
Sekonder Nörülasyon
· Konus seviyesinin kaudalinde spinal kordun oluúu-
mu
· 28-48. günler: Kaudal nöral tüp, sekonder nörülasyon
veya kanalizasyon adû verilen süreç sonucunda oluúur
k
Posterior nöroporun aúaýûsûnda veya distalinde; di-
feransiye olmamûú hücreler primitif yar±k veya ka-
udal hücre y±é±n±n± oluúturur
Kaudal nöroporun kapanmaûyla, nöral doku, nö-
ral kord olarak uzanûr
k
Rostral nöral tüp kaudal çûkûntûya doýru uzanûr
k
Kaudal hücre y±é±n±, daha sonra distal nöral tüpü
oluúturmak üzere birleúen vaküolleri oluúturur
48. gün: Gelecekteki konusun içinde geçici "vent-
riculus terminalis" oluúur
Sonuçta, bu hücreler konus medüllaris, cauda
equina ve filum terminale'yi oluúturur
· Terminal kord retrogresif diferansiasyon geçirir
k
Takip eden gestasyonel dönem ve erken postnatal
dönem boyunca devam eder
· Retrogresif diferansiasyon ve uygun kanalizasyon
baèar±s±zl±é± sonucunda
k
Tethered "kord
Kaudal hücre yûýûnû displazisi spektrumunda en
sûk görülen lezyon
k
Kaudal regresyon
Tip 1: Kûsalmûú terminal columna vertebralis ile
yüksek konus terminasyonu, ciddi anomaliler ile
iliúkili
Tip 2: Düúük yerleúimli tethered kord ve daha ha-
fif anomaliler
þliúkili anomaliler: Renal hipoplazi, pulmoner hi-
poplazi, anorektal malformasyonlar
þliúkili spinal anomaliler: Açûk disrafizm, segmen-
tasyon ve füzyon anomalileri, split kord malfor-
masyonlarû
k
Terminal myelosistosel
Çok nadir
Cilt ile kaplû myelosistoselde sonlanan hidromye-
lik kord
Yüksek morbidite ile sonuçlanan anorektal ve vi-
seral anomaliler.
k
Anterior sakral meningosel
Geniúlemiú sakral foramenden geçen büyük me-
ningosel presakral kistik kile oluúturur.
k
Sakrokoksigeal teratom