Gebelikte Maternal Durumlar
16
3
KOMPLET HæDATæFORM MOL
TERMæNOLOJæ
KÏsaltmalar
· Komplet hidatiform mol (KHM)
TanÏmlar
· Trofoblastik proliferasyon (hem sitotrofoblast hem de
sinsityotrofoblast) ve fetüsün bulunmayûúû ile iliúkili
olarak plasental villüslarûn veziküler úiúmesi
· Gestasyonel trofoblastik hastalûklarûn (GTH) en sûk
(tüm vakalarûn ~%76'sû) görülenidir, diýerleri:
k
Parsiyel mol
k
þnvaziv mol
k
Metastatik mol
k
Koryokarsinoma
k
Plasental bölgeden geliúen trofoblastik tümör
k
Epiteloid trofoblastik tümör
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanûsal ipucu
k
`'þsviçre peyniri'' endometriyum ile büyümüú uterus
· `'Karfûrtûnasû'': Teknolojiden önceki; tek tek kistlerin
ayûrtedilemediýi zamanlarda kullanûlan eski terim
k
Bilateral kompleks ovaryan kistler (teka lutein kistleri)
k
Fetüs veya embriyo yok
· Konum
k
þntrauterin kitle
Myometrial invazyon yok
Ultrasonografik Bulgular
· Uterin bulgular
k
1. trimester KHM
Hiperekoik heterojenik dokuyla dolu büyümüú
uterus
Sadece %56'sûnda 1. trimester kist görülür
Anembriyonik gestasyonel kese (GK)
Aynû anembriyonik gestasyon gibi görülebilir
- GK>10 mm; yolk kesesi olmadan
- GK>18 mm; canlû embriyo olmadan
k
þlerleyen gebelikte haftalarûnda
1-30 mm boyutlarûnda, içinde ekojenik intraute-
rin kitle ("þsviçre peyniri" endometriyum) olan,
multiple anekoik boúluklar gibi görünen hidropik
villuslar
Embriyo veya Fetüs yok
· Ovaryan teka lutein kistleri
k
Bilateral, multiseptalû kistler
k
Tüm KHM'larûn sadece %50'sinde
k
<13 hafta, nadir
`-hCG henüz aúûrû artmadan
· Doppler bulgularû
k
Vasküler kitle
Renkli Doppler kolaylûkla akûmû gösterir
k
Artmûú velosite, düúük empedanslû akûm
Ortalama resistiv indeks (RI): 0.55
Normalde, 3. trimestere kadar uterin arkuat arter
akûmû düúük velositelidir.
- <20 hafta, normal RI genelde >0.66
· Mol ve fetüsün birarada olmasû
k
Dizigotik ikiz gebelik
1 normal fetüs, 1 KHM
Normal fetüsün plasentasû normaldir
k
Parsiyel molden ayûrtedilmelidir (triploidi)
Triplodidi karyotip
Anormal fetüs
± kistik plasenta
· KHM sûklûkla hemoraji ile iliúkilidir
k
Bitiúiýinde sonolusent hematom
Perigestasyonel hemorajiyi taklit eder
k
Kitle içerisinde kanama
Tipik görünümü bozar
BT BulgularÏ
· Kontrastlû BT
k
KHM deýerlendirmesinde kûsûtlû bir rolü var
k
Yoýunlaúan heterojen endometrial kitle
Büyüyen septalar uterin içeriýe retiküler görünüm
verir
k
Veziküller arasûnda retiküler paternde artûú
MR BulgularÏ
· T1W1
k
Myometriyuma izointens uterin kitle
Hemoraji alanlarû hiperintens
· T2W1
k
Endometriyal kaviteyi belirgin úekilde yaylandûran
hiperintens kitle
· T1W1 C+ FS
k
Büyüyen kitle ± çok sayûda kistik alanlar
AYIRICI TANI
Plasental Hidropik Dejenerasyon
· Proliferasyon olmadan hidropik deýiúiklik
· Gebelik kaybûndan sonra görülen
k
Embriyonik kayûp
k
Anembriyonik gebelik
· KHM'un aynûsû gibi görülebilir
k
Histolojik tanû gereklidir
· KHM'den daha az vasküler
k
velosite, empedans
·
`-hCG seviyeleri
Plasental sonolusensi (Psödomol)
· 25 hafta > sûklûkla normal bulgular
k
Plasental göllenme
k
þntervillöz trombüs
· KHM'u taklit eden `'þsviçre peyniri'' çeúidi
k
Psödomol
k
Sûklûkla plasentomegali
· Maternal/fetal morbidite ile iliúkili
k
Preeklampsi
k
þntrauterin geliúme geriliýi (þUGG)
· Anöplodi ile iliúkisiz
Triploidi
· 3 tam kromozom seti
k
2 paternal + 1 maternal (diandry)
Plasenta kistik
Büyük ihtimalle KHM ile karûúan anöploidi
k
2 maternal + 1 paternal (digyny)
Plasenta normal veya küçük
· Fetüs anormal
k
ùiddetli þUGG
k
Multipl anomaliler
· Tek KHM olan ikiz gebeliklerle ayûrûcû tanûsû yapûlmalû-
dûr