Gebelikte Maternal Durumlar
16
4
KOMPLET HæDATæFORM MOL
k
Normal fetüs ve plasenta + KHM
PATOLOJæ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
k
Risk faktörleri
Daha önceki molar gebelik öyküsü
- 10 kat artmûú risk
Çok genç ve çok ileri anne yaúû ve grand multipar
olgularda
Oral kontraseptif kullanûmû
- Rölatif risk 1.1-2.6 arasûnda
· Genetik
k
Paternal orjinli diploid karyotip
Tek haploid sperm maternal gen içermeyen ovu-
mu fertilizasyonu takiben duplikasyona uýrar
- Tüm vakalarûn %90'û
- (46,XX) karyotip
þki haploid sperm maternal gen içermeyen ovu-
mu fertilize eder
- Tüm vakalarûn %10'u
- (46,XX) veya (46, XY) karyotip
Oral kontraseptif kullanûmû
- Rölatif risk 1.1-2.6 arasûnda
· þliúkili anomaliler
k
Ovaryan teka lutein kistleri
`-hCG'nin ovaryan hiperstimülasyon etkisine
baýlû
Patolojik ve Cerrahi özellikler
· Beklenenden büyük uterus
· Büyük kitle, bazen >500 mL'den fazla kanlû doku içerir
· Klasik `'üzüm salkûmû'' görünümü
k
Büyük villus formasyonu oluúturan çeúitli boyutlar-
da (1-30mm) transparan veziküller
k
Gebelik ilerledikçe villüslarûn boyutunda
· Fetüs yok
· Normal plasental doku yok
· Ovaryan teka lutein kistleri
k
`-hCG ile ovaryan hiperstimülasyon
k
Sadece %50'sinde mevcut
k
<13 hafta, nadir
Mikroskopik Özellikler
· Koryonik villuslarûn kist benzeri hidropik úiúmesi
· Diffüz trofoblastik hiperplazi
· Trofoblastik atipi
· Koryonik villusun içinde kan damarlarûnûn daýûlmasû
· Fetal dokularûn bulunmamasû
KLæNæK ÖZELLæKLER
Baãvuru
· En sûk bulgu/semptomlar
k
Çoýu KHM 1. trimesterde prezente olur
k
Vajinal kanama
Anemiye sebep olabilir
k
Fetal kalp sesinin yokluýu
k
Hûzlû uterin büyüme
k
Hiperemezis
k
`-hCG seviyeleri
`-hCG <13 hafta artmayabilir
k
Preeklampsi
· Diýer bulgu/semptomlar
k
Büyümüú oveler
k
Teka lutein ovaryan kistleri
Demografik özellikler
· Yaú
k
Genç ve çok ileri anne yaúû
Doýum sûrasûnda 35 yaú olmak
· Etnisite
k
Batû ülkelerinde kûyasla (1000 gebelikte 0.6-1.1),
Asya'da artmûú insidans (1000 gebelikte 3.2-9.9),
Doçal Seyir ve Prognoz
· Mükemmel prognoz
k
Evakuasyon sûklûkla küratif
· þnvaziv veya metastatik hastalûk geliúebilir
k
þnvaziv mol %12-15
k
Koryokarsinoma %5-8
k
Metastazlara raýmen mükemmel prognoz
Tedavi
· Vakum küretaj ile evakuasyon
k
3 hafta negatif olana kadar
`-hCG haftalûk takibi ve
sonrasûnda 6 ay boyunca aylûk takip
Persistan gestasyonel trofoblastik hastalûýû tespit
edebilmek için
· Eýer fertilitesinin tamamlamûúsa histerektomi
TANISAL KONTROL LæSTESæ
Düãünün
· Atipik anembriyonik gebelikle beraber KHM
· hCG seviyeleri ise KHM'u dûúla
· þnvazive hastalûk için dikkatli deýerlendirme
k
Myometriyuma renkli Doppler
k
MR
Görüntü Yorumlama æncileri
· Tedavi sonrasû hCG seviyeleri ise tekrar görüntüleme
k
Myometriyal vasküler kesitlere bakmak için ultraso-
nografi
k
MR
· KHM, anembriyonik gebeliýin aynûsû gibi görülebilir
SEÇæLMæâ KAYNAKLAR
1. Lurain JR: Gestational trophoblastic disease I: epidemio-
logy, pathology, clinical presentation and diagnosis of ges-
tational trophoblastic disease, and management of hydati-
diform mole. Am J Obstet Gynecol. 203(6):531-9, 2010
2. Elsayes KM et al: Imaging of the placenta: a multimodality
pictorial review. Radiographics. 29(5):1371-91, 2009
3. Zhou Q et al: Sonographic and Doppler imaging in the di-
agnosis and treatment of gestational trophoblastic disease:
a 12-year experience. J Ultrasound Med. 24(l):15-24, 2005
4. Benson CB et al: Sonographic appearance of first trimester
complete hydatidiform moles. Ultrasound Obstet Gynecol.
16(2):188-91, 2000