Göüs
5
3
GÖäÜS ANATOMæ VE EMBRæYOLOJæSæ
· Terminal sakküllerde tip 2 pnömositlerin içinde sür-
faktan üretim potansiyeli olan lamellar inklüzyonlar
Mikroskopik Morfoloji
· Primitif havayollarû lümenlerinin süregelen geniúle-
mesi
· Havayolu epitelinin süregelen incelmesi
· Tip 1 ve tip 2 hücrelere epitelyal diferansiyasyon
· Havayollarûnû azalmûú ama saýlam mezenkimal doku
ayûrûr
Fizyolojik Saptamalar
· Sûnûrlû sürfaktan üretimi
· Geç kanalikuler evrede solunum olasûdûr
· Yoýun bakûm ve uygun yaúam desteýi ile neonatal saý-
kalûm olasûlûýû
SAKKÜLER EVRE (28-36 HAFTA)
Önemli Noktalar
· Artan sayûda terminal sakkül geliúimi
· Primitif alveolar-kapiller arayüzün geliúimi oluúumu
· Sürfaktan üretimi için artan potansiyel
Mikroskopik Morfoloji
· Süregelen havayolu diferansiyasyonu
· Havayolu epitelinin süregelen incelmesi
· Bazû kapillerler geliúmekte olan alveollere yaslanûr ve
içine girinti yapar
· Terminal keseler eriúkin alveollerin morfolojisine yak-
laúmaya baúlar
Fizyolojik Saptamalar
· Yeterli gaz deýiúimi olan solunum olasûdûr
· Uygun yaúam desteýi ile prematür neonatlarûn saýkalûmû
ALVEOLER EVRE (36. HAFTA-8. YIL)
Önemli Noktalar
· Respiratuvar bronúiyoller ve terminal sakküller boyun-
ca oluúan primordiyal alveollerin bulunduýu distal ha-
vayollarûnûnsüregelen geliúimi
· þnce alveoler-kapiller membranûn geliúimi
· Postnatal akciýer geliúimi
k Eriúkin akciýerdeki 300 milyona kûyasla doýumda 24
milyon terminal sak ve alveol mevcuttur
k Hayatûn birinci yûlûnda alveolar sayû 5 kat artar
k Eriúkin alveollerin %95'i 8 yaúûnda oluúmuútur
Mikroskopik Morfoloji
· Terminal saklarû kaplayan epiteli süregelen incelmesi
· Primordiyal alveollerin oluúumu
· Komúu kapillerler terminal sakküllere girinti yapar
Fizyolojik Saptamalar
· Yaklaúûk olarak matür alveolar-kapiller ara yüzün varlûýû
· Yeterli sürfaktan üretimi
· Dûú destek olmaksûzûn solunum olasû
DæäER GELæâæMSEL ESASLAR
Hacimle ælgili Esaslar
· Normal pulmoner geliúim için yeterli intratorasik ha-
cim gereklidir.
· þntratorasik kitleler (özellikle diyafragmatik herni) ve
göýüs duvarû anomalileri (örneýin iskelet displazileri)
akciýer geliúimi için gerekli alanû kûsûtlar
Amniyotik SÏvÏ ile ælgili Esaslar
· Normal akciýer geliúimi için amniyotik sûvûya ve fetal
solunuma gereksinim vardûr
· Oligohidramniyozun akciýer geliúimi üzerine ciddi
olumsuz etkileri vardûr
k Fetal kompresyon akciýer geliúimi için gerekli alanû
kûsûtlar
k Akciýer sûvûsûnûn amniyotik boúuýa çûkmasû ile solu-
num hareketlerinin kûsûtlanmasû
Kan DolaãÏmÏyla ælgili Esaslar
· Kan dolaúûmû akciýer geliúimini etkiler
k Geliúmekte olan havayollarû boyunca pulmoner ar-
teryel geliúim
k Kapiller aý oluúmasû için primitif mezenúim içinde
vaskülogenez
k Segment sûnûrlarû boyunca pulmoner ven ve lenfatik
geliúir
· Saý taraftaki obstruktif lezyonlar pulmoner kan akûmûnû
azaltûr ve sonuç olarak kötü akciýer geliúimine yolaçar
DiyaframÏn Geliãimi
· Dört embriyolojik yapûlû kompleks embriyonik köken
k Septum transversum: Santral tendonun büyük kûs-
mûnû oluúturur
k Plöroperitoneal membranlar: Frenik sinirce innerve
edilen diyafram kasû kitlesi
k Vücut duvarûnûn paraaksiyel mezodermi: Diyafrag-
matik kasûn dûú kenarû
k Özafageal mezenúim: Diyafragmatik kruralarû oluú-
turmak için yoýunlaúûr
NEONATAL AKCæäER
ælk Soluk
· Diyafragmatik kontraksiyon
· Pulmoner vasküler deýiúiklikler
k Sûvû dolu akciýerler, yüksek rezistanslû pulmoner kan
dolaúûmûna yol açar
Doýumdan önce kardiyak debinin küçük bir kûsmû
akciýerlere gider
k þlk solunumla pulmoner ekspansiyon
Vazodilatasyon
Artmûú pulmoner kan akûmû
Fetal akciýer sûvûsûnûn lenfatikler ve kapillerler ara-
cûlûýû ile temizlenmesi
· Sürfaktanûn rolü
k Alveolar ekspansiyon sonucunda tip 2 pnömositler-
den sürfaktan salûnûr
k Kalan intraalveolar sûvûnûn yüzey gerilimi azalûr
k Yüzey alanûnûn azalmasû ile sürfaktan aktivitesi azalûr
k Ekspirasyon sûrasûnda alveolar kollaps önlenir