ýum oranûnda %52'lik bir artûú olmuútur. Bu, ileri anne
yaúû yanûnda yardûmcû üreme tekniklerinin (ART) artmûú
kullanûmûna baýlanmaktadûr. Gerçekten de, 44-49 yaú
kadûnlarûn sayûsû aynû zaman aralûýûnda %10 artmûútûr.
ýinden veya ART teknikleri sonucu olabilir. Herbir ferti-
lize ovum baýûmsûz úekilde geliúmektedir; bu yüzden, iki
koryon, amniyon, yolk kesesi ve embriyo mevcuttur. Bu
iúlem daha yüksek sayûlû çoýullar için de aynûdûr.
döllenmesi ile de oluúabilir. Eýer fertilizasyon sonucu
oluúan zigot, konsepsiyonun ilk üç günü içerisinde bö-
lünürse koryon, amniyon, yolk kesesi ve embriyolarûn
oluúumuyla birlikte tüm hücre serilerinin tam dupli-
kasyonu gerçekleúir. Bu, iki canlû doýum olasûlûýûnûn en
fazla olmasû bakûmûndan monozigotik ikizliýin "en iyi"
tipidir.
maktadûr. Birkaç adet varyantû mevcuttur.
günler arasû bölünürse, koryon çoktan oluúmuú
olacaktûr. Gebelik, bu yüzden monokoryoniktir,
ancak herbirinin kendine ait amniyon ve koryo-
nunun olduýu iki embriyo oluúacaktûr.
oluúursa, yolk kesesi gibi koryon ve amniyon
da çoktan oluúmuú olacaktûr. Bu yüzden, yegane
duplikasyon embriyonundur. Tek bir yolk kesesi
ve koryon ile iliúkili olan tek bir amniyotik kese
içerisinde iki embriyo geliúmektedir.
sonra gerçekleúirse bölünme tam olmaz; bazû ya-
pûlar duplike olurken bazûlarû da paylaúûlûr. Payla-
úûmûn derecesi yaúam için prognozu ve ayrûlabi-
lirliýi belirlemektedir.
(TVUS), transabdominal görüntülemeye göre daha yük-
sek çözünürlükte görüntüler elde etmemizi saýlamakta-
dûr ve tercih edilen modalitedir. Koryonisite, prognozu
belirlemektedir; bu yüzden, ne kadar erken ortaya ko-
nursa bir yönetim planû da o kadar erken oluúturulabilir.
leri ve daha sonra da embriyolarû say. Örneýin, üçüz-
ler trikoryonik triamniyotik, dikoryonik triamniyotik
(monokoryonik diamniyotik çift ile beraber bir tekiz),
dikoryonik diamniyotik (monoamniyotik çift ile birlik-
te bir tekiz) veya nadiren monokoryonik triamniyotik
olabilirler.
de erken tanûyû mümkün kûlacaktûr.
lerini haritalamada yararlûdûr. Marjinal veya velamen-
töz insersiyonlu çoýullar, büyüme kûsûtlûlûýû için artmûú
risk altûndadûrlar. Renkli Doppler, vaza previayû tespit
etmek için de en iyi metottur. Birinci trimesterde ane-
uploidi taramasû, duktus venozus dalga formunun de-
ýerlendirilmesini içermektedir; anormal duktal akûm,
aynû zamanda yapûsal anomaliler (örneýin, konjenital
kalp hastalûýû) veya monokoryonik diamniyotik ikizler-
de ikizden-ikize transfüzyon sendromu (TTTS) için art-
mûú riski de gösterebilir. þkinci ve üçüncü trimesterde,
umbilikal arterlerin, orta serebral arterlerin, ve duktus
venozusun Doppler sorgulamasû ikiz anemi - polisitemi
sekansû ve TTTS tanûsûnûn konmasû ve evrelemesi yanûn-
da büyüme uyumsuzluýu olan ikizleri monitorize etme-
de kullanûlmaktadûr. Pek çok çalûúma, ekokardiyografi
sûrasûnda elde edilen Doppler parametrelerinin kullanû-
mûyla birlikte TTTS'nin deýerlendirilmesini iyileútirme-
ye doýru yönelmiútir.
kanal anomalileri ART populasyonunda daha sûk gö-
rülmektedir ve bunlarda bikornuat uterusun herbir
hornunda bir gebeliýin oluúmasû veya ikizler için tek
bir hornda bulunma ve diýerinde sadece desidualize
endometriyumun bulunma olasûlûýû mevcuttur. ART
hastalarû, ektopik gebelik için artmûú riske sahip olup bu
populasyonda intrauterin bir gebeliýin (IUP) varlûýû he-
terotopik bir gebeliýi ekarte ettirmez.
oldukça deýiúir, ama her bir fetusun büyümesini doý-
ru ve devamlû bir úekilde takip etmek önemlidir. Eýer
selektif redüksiyon düúünülüyorsa, doýru embriyonun
tanûmlanmasû daha da fazla önem arz etmektedir. Eýer
bariz bir malformasyon mevcutsa, takibi sürdürmek ko-
laydûr. Bununla birlikte, eýer koryonik villus örnekleme-
si (CVS) anöploidi ortaya koymuúsa, daha sonra redüksi-
yona yol gösterecek yapûsal bir farklûlûk bulunmayabilir.
Her bir koryonun doýru bir úekilde örneklendiýinden
emin olmak ve anomali saptandûýûnda doýru embriyo-
nun redükte edildiýini garantiye almak için CVS önce-
sinde her bir keseyi çok dikkatli bir úekilde dokümente
etmek akûllûca olacaktûr. Haritalama, özellikle yüksek
sayûlû çoýullarda karmaúûktûr ama redüksiyon düúünülü-
yorsa bilhassa önemlidir.
Koryonisite/amniyonisite nedir?
yoniktir vs. Görünecek bir sonraki yapû yolk kesesidir;
yolk keselerinin sayûsû amniyonlarûn sayûsûyla paralellik
göstermektedir. þki yolk kesesi ile birlikte bir koryonik
kese içerisinde iki embriyo görülüyorsa, gebelik büyük
olasûlûkla monokoryonik diamniyotiktir. þnce amniyo-
tik zar daha sonra görünür hale gelmektedir ve en iyi
úekilde TVUS ile görüntülenir. Eýer tek bir amniyotik
zar görülüyorsa, ayûrûcû tanû monokoryonik monoam-