nfeksiy
on
14
3
SæTOMEGALOVæRÜS
TERMæNOLOJæ
KÏsaltmalar
· Sitomegalovirus (CMV)
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· Gösterilmiú maternal enfeksiyon varlûýûnda, aúaýûda-
kiler varsa fetal enfeksiyon tahmin edilebilir.
k
þlerleyici büyüme kûsûtlûlûýû
k
Mikrosefali
k
Hepatomegali/splenomegali
Ekstramedüller hematopoeze sekonder
Kemik iliýi baskûlanmasû nedeniyle anemi, hemo-
litik anemi de bildirilmiútir
k
Kalsifikasyonlar (visseral veya serebral)
k
Hidrops
Ultrasonografik Bulgular
· Beyin
k
Ventrikülomegali (konjenital enfeksiyonlu infantla-
rûn %45'inde orta veya úiddetli)
Anormal periventriküler ekojenite
þntraventriküler adhezyonlar
k
Kalsifikasyonlar (sûklûkla gölgelenme yapmayan)
Periventriküler, kortikal, bazal gangliyumda eko-
jenik intraparenkimal odak olabilir.
k
þntraparenkimal kistler
Periventriküler, anterior temporal, oksipital, fron-
topariyetal
Çocuklarda, beyaz cevher hastalûýû ile iliúkili an-
terior temporal kistlerin bulunmasû oldukça spesi-
fiktir
k
Mikrosefali (konjenital enfeksiyonlu infantlarda
%27'ye varan)
k
Kortikal displazi
k
Serebellum/sisterna magna anormallikleri (konje-
nital enfeksiyonlu infantlarûn %67'sinde serebellar
hacim kaybû)
Vermian hipoplazi 18. haftadan önceki enfeksiyo-
na iúaret eder
k
Lentikülostriat vaskülopati belirtileri
Bazal gangliyum ve talamus içinde uni/bilateral
kurvilinear ekojenik çizgiler
· Hepatosplenomegali
· Kardiyomyopati, nonimmün hidrops
· þntrauterin büyüme kûsûtlûlûýû (IUGR)
MR BulgularÏ
· Kortikal displazi (konjenital CMV'li çocuklarûn %10
kadarûnda görülür)
k
Lissensefali, pakigiri
k
Polimikrogiri (fokal veya diffüz)
k
Anormal korpus kallosum
k
Anormal posterior fossa
k
ùizensefali (nadir)
Görüntüleme Önerileri
· Protokol tavsiyesi
k
Yüksek çözünürlüklü beyin görüntüleri için sefalik
fetüste transvajinal ultrasonografi kullanûnûz.
k
Beyinde ilave bulgu için MR düúünün (örneýin; kor-
tikal displazi, serebellar hipoplazi).
MR görüntüleme, ultrasonografiden beyin ano-
malilerini saptama (%92 vs %38) ve semptomatik
enfeksiyonu tahminde (%83 vs %33) daha duyar-
lûdûr.
MR ile ultrasonografi tamamlayûcû görünmekte-
dir, yüksek riskli fetüslerde karúûlûklû olarak birbi-
rini dûúlamamamalûdûr.
AYIRICI TANI
Diçer Konjenital Enfeksiyonlar
· Parvovirüs
k
Asit fetüste sûkça görülen bulgudur.
k
Fetal hidrops anemiye sekonderdir.
· Toksoplasmozis
k
þntrakranial kalsifikasyonlar
k
Karaciýer kalsifikasyonlarû ve hepatosplenomegali
· Varisella
k
Kalsifikasyonlar (karaciýer, kalp, böbrek), deri lez-
yonlarû
· Herpes simpleks
k
Ekojenik baýûrsak, ventrikülomegali
· Sifilis
k
Hepatosplenomegali, dilate baýûrsak, uzun kemik-
lerde eýrilik, anormal epifizler
· HIV
k
IUGR, úiddetli olgularda intrauterin ölüm
· Rubella
k
Kardiyak defektler, mikrosefali, mikrooftalmi, men-
tal retardasyon, IUGR
Nonimmün Hidropsun Diçer Nedenleri
· Anöploidi, anemi, disritmi
Ekojenik BaçÏrsaçÏn Diçer Nedenleri
· Anöploidi, baýûrsak obstrüksiyonlarûnû içeren gastro-
intestinal anomaliler, kistik fibrosis
PATOLOJæ
Genel Özellikler
· Etyoloji
k
Genel populasyon enfeksiyonu ile direkt temas, sek-
resyonlara maruziyet, kan transfüzyonu
k
Plasenta yolu ile fetal enfeksiyon (yani vertikal geçiú)
k
Erken maruziyet fetüste riski arttûrûr
Mikroskopik Özellikler
· 34 enfekte fetüsun patolojik incelemesi (3 intrauterin
ölüm, 31 terminasyon)
k
CMV antijenleri için pozitif organlar; plasenta
(%100), pankreas (%100), akciýer (%87), böbrek
(%87), karaciýer (%71), beyin (%55) ve kalptir (%44).
k
%33'ünde nekrozis ile beyin hasarû, %22'sinde hafif
lökoensefalopati
KLæNæK ÖZELLæKLER
Prezentasyon
· Spontan abortus, preterm doýum, ölü doýum
· Mikrosefali, ventrikülomegali, intraserebral kalsifikas-
yonlar
· IUGR
· Hepatosplenomegali, visseral kalsifikasyonlar