ki istemsiz kaslar> destekler (bkz.sayfa 61 ve
62). fl sfinkter ani (ifllevi ba¤>rsa¤>n
içsel otonom pleksuslar>n>n alt bölümü tara-
f>ndan düzenlenen istemsiz iç sfinkterin ak-
sine) esas olarak alt hemoroidal (rektal) si-
nirin dallar> (bkz.Levha 30) taraf>ndan tara-
f>ndan innerve edilmekte olup perineal si-
nir ve dördüncü sakral sinirin perine dal>n-
dan gelen dalc>klar bu innervasyona yar-
d>mc> olur. Bu kas>n innervasyonu özellikle
zengin olup yo¤un flekilde motor son plak-
lar içerir.
Anal kanal>n proktodeumdan geliflen
(bkz.sayfa 3 ve 4) ve alt hemoroidal (rektal)
sinir taraf>ndan desteklenen bölümünde öz-
gülleflmifl duysal sonlanmalar vard>r. Bu son-
lanmalar Hilton'un ak çizgisi üzerindeki böl-
gede bulunmaz ve bu bölgede afferent lifler
epitel hücreleri aras>nda ince pleksuslar ve-
ya lifler teflkil edecek flekilde bölünürler.
Yani, pektenin alt>nda bu innervasyon deri-
nin innervasyonuna benzerken bunun üze-
rindeki mukoza alt mezenterik ve alt hipo-
gastrik pleksuslardan gelen ve hemoroidal
(rektal) arterleri izleyen sempatik sinirler ile
pelvik splanknik sinirlerden gelen parasem-
patik lifler taraf>ndan desteklenir. Bütün bu
sinirler ba¤>rsa¤>n son k>sm>na giden ve bu-
radan gelen hem eferent hem aferent lifler
tafl>r. Anodermin sinir deste¤indeki bu fark-
l>l>kla uyumlu olarak (bkz.sayfa 58) farkl>
duysal yan>tlar al>n>r. Somatik sinirler tara-
f>ndan desteklenen alt bölüm taktil, a¤r>l> ve
termal uyar>lara çok duyarl> iken anal kana-
l>n üst bölümü bu tür uyar>lara hemen tü-
müyle duyars>z olup gerimdeki de¤ifliklikle-
re an>nda yan>t verir. Pratik bak>fl aç>s>ndan
bu nöro-anatomik durum ana fissürün ne-
den son derece a¤r>l> oldu¤unu ve buraya
yap>lacak injeksiyonlarda i¤nenin mukoza
taraf>ndan sokulmas> halinde i¤nenin neden
hissedilmedi¤ini aç>klar.
81
BÖLÜM X -- LEVHA 34
<
NCE VE
K
ALIN
B
A/IRSA/IN
<
NNERVASYONU
(Sayfa 80'in devam>)
Afla¤>daki tablo yazar ve yay>mc> E. ve S.
Livingstone, Ltd., Edinburgh, 1956'>n izinleriy-
le Mitchell: Anatomy of the Autonomic Nervo-
us System'den biraz k>salt>larak al>nm>flt>r.
P A R A S E M P A T < K < N N E R V A S Y O N
Ana
Peristaltizim azal>r; ? a¤r> iletimi
Peristaltizim artar; sekretomotor;
aferent iletimi
Vagus sinirler
Dorsal vagal
çekirdekler
Enterik
pleksuslar
Vagus sinirleri do¤rudan ve
özofageal pleksus üzerinden
Vagus sinirleri, gastrik ve pilorik
dallar
Çöliak ve üst mezenterik plek-
suslardan geçen vagus sinirleri
jejural ve ileal sinirler
Çöliak ve üst mezenterik plek-
suslardan geçen vagus sinirleri
ileokolik sinirler
Çöliak ve üst mezenterik plek-
suslardan geçen vagus sinirleri
sa¤ ve orta kolik arterler bo-
yunca giden sinirler
Pelvik splanknik sinirler
hipogastrik pleksuslar
distal
kolon ve rektuma giden sinirler
Enterik
pleksuslar
Enterik
pleksuslar
Enterik
pleksuslar
Enterik
pleksuslar
Enterik
pleksuslar
Dorsal vagal
çekirdekler
Dorsal vagal
çekirdekler
Dorsal vagal
çekirdekler
Dorsal vagal
çekirdekler
Midsakral omuri-
likte ön boynuzun
dorsolateral
k>s>mlar>nda
Vagus sinirler
Vagus sinirler
Vagus sinirler
Vagus sinirler
Distal kolon ve rektuma
giden sinirler
hipogas-
trik pleksuslar
pelvik
splanknik sinirler
Peristaltizim ve salg>lama artar; pilor
gevfler; açl>k ve bulant> için impuls
iletimi
Peristaltizim ve salg>lama artar;
?aferent iletimi
Yukardaki gibi
Yukardaki gibi
Peristaltizim ve salg>lama artar; iç
sfinkter gevfler; a¤r> aferentlerinin
iletimi
Özofagus
Mide
Ba¤>rsak
Çekum ve
Apendiks
Splenik
Fleksuraya
Kadar Kolon
Splenik
Fleksuradan
Rektuma Kadar
Peristaltizim ve salg>lama azal>r;
pilor kas>l>r; vazokonstriksiyon; a¤r>
iletimi
Peristaltizim ve salg>lama azal>r; a¤r>
iletimi; ?vazokonstriksiyon
Peristaltizim ve sa¤l>lama azal>r; a¤r>
iletimi
Yukardaki gibi
Yukardaki gibi ve iç ve d>fl sfinkterin
kas>lmas>
Yap>lar
Ana
Ana Visseral
Aferent Yollar
Ana Visseral Eferent
Yollar
Hücrelerin Konuflu
Ganglion-önü
Ganglion-ard>
ÖN VAGAL TRUNKUS
ARKA VAGAL TRUNKUS
VE ÇÖL
ALT FREN
SOL GASTR
ÇÖL
ÇÖL
SOL AORT
ÜST MEZENTER
ÜST MEZENTER
SOL RENAL ARTER VE PLEKSUS
(AORT
ALT MEZENTER
ALT MEZENTER
SA/ ÜRETER
SDESENDAN KOLON VE
SPLENG
SUPERHEMOROARTER VE
S
VEZ
REKTAL PLEKSUS
KAVERNÖZ S
ARKA SKROTAL S
ÜROGEN
DIfi SF
PEN
PER
ALT HEMORO
LEVATOR AN< KASI
KOKS
SAKROSPL
PUDENDAL S
PKASI
SAKRAL PLEKSUS
PELVSPLANKNSER
GR< RAMUS
KOMÜN
SAKRAL S
(ÖN DAL)
LUMBOSAKRAL TRUNKUS
LUMBAR SPLANKN
LUMBAR S
GR< RAM< KOMÜN
LUMBAR SEMPAT
LUMBAR SPLANKN
GR< RAM< KOMÜN
AK RAMUS KOMÜN
LUMBAR SPLANKN
GR< RAMUS KOMÜN
AK RAMUS KOMÜN
LUMBAR S(ÖN RAMUS)
D
TORASS
(BÜYÜK,
KÜÇÜK VE SON)
TORAS(ÖN RAMUS)
GR< VE AK RAM<
KOMÜN