n ba¤>rsa¤a ba¤land>¤> yerde hemen bütün
insanlarda, ileal mezenterin terminal k>sm>ndan ç>kan ve
ileumun önünden çekuma ve asendan kolonun en alt k>sm>-
na uzanan bir peritoneal katlanma görülür. Bu katlanmaya
"ileokolik kat = fold" veya "üst ileoçekal kat" ad> verilir. Bu
kat>n içinde ön çekal arter vard>r (bkz.sayfa 67) ve bir fossa-
n>n ön duvar>n> yapmakta olup dolay>s> ile bu fossa "ileoko-
lik" veya "üst ileoçekal fossa" ad>n> tafl>r. Bu fossan>n arka
duvar> terminal ileum ve bunun mezenterinden yap>lm>flt>r.
A¤z> afla¤>ya ve bir nebze sola do¤ru aç>l>r. Mutad olarak, me-
zo-apendiksin önünde, terminal ileumun alt veya sa¤ kena-
r>ndan çekuma uzanan ve "ileoçekal" veya "alt ileoçekal
kat" ad> verilen bir di¤er kat görülür. Bu kat da, arka duvar>-
n> yapan mezoapendiksle birlikte bir fossa yapmakta olup
ön duvar>n> bu kat>n yapt>¤> bu fossaya ileoçekal veya alt ile-
oçekal fossa ad> verilir.
mar içermez ve bu nedenle buna "Treves'in kans>z kat>" ad>
verilmifltir.
Üçüncü peritoneal uzant> olan mezo-apendiks veya
apendiküler mezenteriolum vermiform apendiksin mezente-
ri olarak görev yapar. Terminal ileumun mezenterinin arka
yapra¤>ndan ç>kar ve bu yapra¤>n (mutad olarak buna ba¤lan-
m>flt>r) arkas>ndan geçerek çekumun sol kenar>na ve sarmala-
d>¤> apendikse boylu boyunca ba¤lan>r. Dolay>s> ile bir üçgen
flekli al>r ve iki yapra¤> aras>nda apendiküler arteri veya bu-
nun çeflitli varyasyonlar>ndan birini tafl>r (bkz. sayfa 66).
Baz> kiflilerde, arka-yan kar>n duvar>n>n parietal perito-
nundan ç>kan bir veya daha fazla say>da ince peritoneal k>v-
r>m çekum veya asendan kolonun yan (sa¤) taraf>na uzan>r.
rsa¤>n en kaudal k>sm> olan
terminal ileum pelviste sa¤ iliak fossan>n
üzerine uzan>r ve soldan sa¤ yana do¤ru ge-
lerek kal>n ba¤>rsa¤>n medial duvar>na aç>-
l>r. Kal>n ba¤>rsa¤>n kaudal veya bu kavflak
noktas>n>n alt>nda yap>lan kesitleri kör bir
kese fleklindedir ve bu nedenle kör ba¤>rsak
veya çekum ad>n> al>r. Kal>n ba¤>rsa¤>n bu
kavfla¤>n üzerinde kalan bölümü kolonun
bafllang>ç noktas>n> temsil eder ve asendan
kolon olarak yukar>ya do¤ru veya kranial
yönde yoluna devam eder. Tam do¤ru de-
yimler kullan>lacak olursa ileum ne "ileoçe-
kal delik" ad>n>n iflaret etti¤i gibi çekuma ve
ne de "ileokolik delik" ad>n>n iflaret etti¤i gi-
bi kal>n ba¤>rsa¤a aç>lmakta olup bunlar>n
yerine kal>n ba¤>rsa¤>n bu ikisi aras>nda ka-
lan bir bölgesine aç>lmaktad>r. Bu delik (ori-
fis) yani ileumun kal>n ba¤>rsa¤a girifli, çok
genifl varyasyonlar göstermekle birlikte ka-
r>n ön duvar>na do¤ru uzanm>fl olup s>kl>k-
la, ön-üst iliak spinay> göbekle birlefltiren ve
rektus abdominis kas>n>n yan kenar>n> çap-
razlayan (McBurney noktas>) Monro çizgi-
sinde yer al>r (sayfa 53'e de bkz.). Kal>n ba-
¤>rsa¤>n en genifl k>sm> olan çekum sa¤ iliak
fossada uzan>r ve iliak kas>n üzerine yerlefl-
mifltir. Anormal derecede genifl olursa afla¤>
do¤ru sarkabilir, psoas major kas>n>n üze-
rinden sarkar ve hatta bunun kenar>n> afla-
rak hakiki pelvis içine do¤ru uzanabilir. Bofl
oldu¤u zaman çekum mutad olarak ince ba-
¤>rsak bukleleri ve boyu ve konumuna tabi
olarak büyük omentum taraf>ndan örtülür-
ken doldu¤u ve hele ba¤>rsak gazlar> taraf>n-
dan gerildi¤i zaman kar>n ön duvar> ile te-
mas edecek flekilde öne do¤ru kabararak
perküsyonda ay>rt edilebilir timpanik bir
ses verir. Çekum ne özellikle büyük ve ne
de tamamen dolu olmas> halinde inguinal li-
gaman boyunca ve bu ligaman>n arkas>nda
seyreden çukura eriflmez ve buras> mutad
olarak buraya uzanm>fl ince ba¤>rsak anslar>
ile doldurulur. Çekumun medial çevresi,
pelvis içine sarkan terminal ileum ile temas
halindedir.
51
BÖLÜM X -- LEVHA 5
<
LEOÇEKAL
B
ÖLGE
(Sayfa 52'de devam ediyor)
KOL
ÜST MEZENTER
ARKA ÇEKAL ARTER
APPEND
ÖN ÇEKAL ARTER
(ÜST
(ÜST
(ALT TREVES'
(ALT
MEZO-APEND
APPEND
APENDARTER
APENDARTER
RETROÇEKAL FOSSA
BA/LANMIfi
ALAN
BA/LANMIfi
ALAN
BA/LANMIfi
ALAN
BA/LANMIfi
ALAN
ARKA
PERUZANTI Ç
ARKA
PERUZANTI Ç
ARKA
PERUZANTI Ç
ARKA
PERUZANTI Ç
RETROÇEKAL KIVRIMLAR
ARKA ÇEKAL ARTER
ÇEKUMUN ARKA PER
SA/ PARAKOL
RETROKOL
RETROÇEKAL KIVRIMLAR
RETROÇEKAL FOSSA