fibromüsküler uzant>lardan müteflekkildir. Bu uzant>lar
visseral ç>k>fllar>n fasiyal boyunluklar> ve longitüdinal kaslar
ile kaynafl>r veya bunlar>n aras>ndaki boflluklar> köprü fleklin-
de birbirine ba¤lar. Rektumun önünde, pubokoksigeusun
medial kenarlar> "levator ani kas>n>n sütunlar>n>" yaparsa
da bunun bir yan>ndan ç>kan lifler karfl> taraftan ç>kan lifler-
le parmak fleklinde iç içe geçmifltir ve liflerin bir k>sm> bir
yandan ötekine "prerektal demet" fleklinde uzanmaktad>r
(afla¤>ya bkz.).
Pelvik diyafragmaya sadece küçük bir katk>da bulunan
puborektalis kas> hemen tümüyle subdiyafragmatik düz-
lemde uzan>r. Bu, levator aninin en medialde yer alan bölü-
mü olup os pübis (pubokoksigeusun bafllang>ç noktas>n>n
medialinde) ve ürogenital diyafragman>n üst fasiyas>n-
dan (bkz.sayfa 22) do¤ar ve buraya s>k>ca yap>flm>flt>r. Bafl-
lang>ç bölgesinde ayr> bir kas yap>s> olarak kolayca ay>rd edi-
lememekte olup lifleri pelvik deli¤in her iki yan>ndan yatay
olarak arkaya do¤ru gider ve tedricen kaudal bir yerleflim ka-
zan>p pubokoksigeus kas>n>n anal uzant>lar>n>n medialinde
yer al>r. Kas>n bafllang>çta yatay olan yüzeyi üzerindeki sey-
rinde bunun iç yüzünü yapar ve bunun bafllang>çtaki medial
kenar> bunun alt kenar>d>r. Bu k>vr>lma ve dönme anorektal
kavfla¤>n arkas>nda ve pubokoksigeusun ilmik yapan lifleri-
nin kaudalinde tamamland>¤> zaman puborektalis kas> belir-
gin bir sapan fleklinde kas demeti yapar. Bu sapana benzer
kas demeti yap>flt>¤> veya ba¤land>¤> d>fl sfinkterin derin bö-
lümü ile ba¤lant>l> olarak (yukar>ya bkz.) proktoloji yönün-
den önem tafl>yan, anorektal kas halkas>n>n arka yar>s>n> olufl-
turur. Pubokoksigeusa benzer flekilde, puborektalis, levator
düzleminin bir bölümü olarak koksikse uzanan fibröz de-
metler veya levhalar üzerinden kemi¤e yap>fl>r. Kas, arkaya
do¤ru seyri s>ras>nda prostat veya vaginaya ve konjoined lo-
bileflik anorektal kas halkas>n>n bir bölümü
olarak, puborektalis kas>yla, bu kas>n lifleri-
nin terminal rektum çevresinde sapan flek-
linde geçiflleri s>ras>nda iyice kar>fl>r. D>fl
sfinkterin bu derin bölümü cerrahi anal ka-
nal>n üst üçte birini kuflat>r ve levator
ani'nin prerektal kas demetleri ile birlikte
anorektal kas halkas>n>n ön yar>s>n>n bir bö-
lümünü teflkil eder (afla¤>ya bkz.). Bazen,
baz> lifler perinenin merkez noktas>na ya-
p>flabilir veya yanlardan geçtikten sonra is-
kiyuma kadar uzanmak üzere yüzeyel
transvers perineal kasa ba¤lanabilir.
Rekto-anal kanal> yerinde tutan temel
kuvvetler pelvis döflemesini yapan kaslar ta-
raf>ndan sa¤lanmakta olup bu kaslar, pubo-
koksigeus, puborektalis ve iliokoksigeus
kaslar> ad> verilen üç ayr> bileflenden olufltu-
¤u var say>lan levator ani kas>d>r. Bu üç ay-
r> bileflenin anatomik iliflkileri hakk>nda
do¤ru bir kavram gelifltirmek için bunlar>n,
biri diyafragmatik di¤eri subdiyafragmatik
düzlem olmak üzere iki düzlem içinde pel-
vis ç>k>m>na yerlefltirilmifl olduklar>n> kabul
etmek uygundur. Diyafragmatik olan> genifl,
her tarafa yay>lan müsküler bir k>l>f taraf>n-
dan yarat>lm>fl olup bunun büyük bölümü,
pelvik diyafragmay> temsil eden pubokoksi-
geus ve iliokoksigeus kaslar>ndan yap>lm>fl-
t>r. Puborektalis kaslar> buna sadece çok in-
ce bir ventral kas demeti ile katk>da bulu-
nur. Subdiyafragmatik düzlem pubokoksi-
geus kas>n>n visseral ç>k>fllar ve özellikle
anal kanal ç>k>fl>na ait kaslar>n içine kaudal
fassiyomüsküler uzant>lar göndermesi ve
puborektalis kas> taraf>ndan oluflturulmufl-
tur. Diyafragmatik düzlem pratik olarak ya-
tay flekilde uzan>rsa da subdiyafragmatik
düzlem, kaudal k>s>mlar>n>n anorektal kanal
ve ürogenital ç>k>fllar etraf>n> huni fleklinde
sarmas> ile az çok dikey bir konum kazan>r.
Pubokoksigeus kas> pubik kemik ve
üst pubik ramusun arka yüzeyinden, simfizi-
sin hemen lateralinden bafllay>p obturator
deli¤inin önündeki bir noktaya kadar uza-
nan bir çizgi boyunca ve keza levator ani ka-
s>n>n arkus tendineusunun ön ekstremite-
sinden bafllar (afla¤>ya bkz.). Kas lifleri bu
bafllama noktas>ndan itibaren pelvik deli¤in
iç s>n>rlar> boyunca mediale ve arkaya do¤-
ru gerilir ve puborektalis kas>n>n üzerinde
rektumun çevresinde bir ilmik yapar. Her
iki yandan gelen lifler orta hat üzerinde bir-
birine kavuflup müsküler bir rafe veya taba-
ka yapar ve bu da koksiks ve sakrumun ön
yüzüne yap>fl>r. Bu rafeden ç>kan aponevro-
tik uzant>lar sakrum boyunca ön sakrokok-
sigeal ligamanlar olarak yollar>na devam
eder. Anlat>lan kas k>l>f>, kendisini örten
supraanal fasiya ile birlikte pelvik diyafrag-
man>n ana bileflenini ve diyafragmatik düz-
lemdeki ana kas yap>s>n> oluflturur. Pubo-
koksigeus kas>n>n subdiyafragmatik düzlem-
de uzanan bölümü prostat bezi, üretra, va-
gina ve keza rektum ve anal kanala giden
62
BÖLÜM X -- LEVHA 16
A
NOREKTAL
K
ASLAR
(Sayfa 61'>n devam>)
(Sayfa 63'de devam ediyor)
BULBOKAVERNÖZ KAS
ÜROGEN
PER
YÜZEYEL TRANSVERS PER
LEVATOR ANLONG
LEVATOR AN
COLLES FAS
PUBOREKTALDER
ANAL KANALIN KONJO
<Ç ANAL SF
PUBOKOKSPUBOREKTAL
LEVATOR AN< KASI
DER
DIfi ANAL
SF(UZANMIfi)
GLUTEUS MAKS
KOKS
DERDIfi SFPERNOKTASINA YAPIfiMASI
YÜZEYEL TRANSVERS PER
DER
YÜZEYEL DIfi SF
ÇAPRAZLAfiMIfi ÖN UZANTISI
SUBKÜTAN DIfi SF
ÇAPRAZLAfiMIfi ÖN UZANTISI
SUBKÜTAN DIfi SF
ÇAPRAZLAfiMAMIfi ARKA UZANTILARI
DER
ÇAPRAZLAfiMAMIfi ARKA UZANTISI
DIfi SFGÖRÜLEN VAR
YÜZEYEL
SUBKÜTAN