siküller gerçekten düzelir. Bu penetre olan fasiküllerden ba-
z>lar> anal kanal>n çok iyi geliflmifl müskülaris mukozesi ile
kaynafl>r ve buna eskiden "Kohlrausch'un sustentator muko-
zalar>" ad> verilmifltir. Günümüzde bu kaynaflman>n ürününe
musculus submucosae ani ad> verilmekte olup buna ait lif-
ler pektenin anodermini alttaki dokuya ve iç anal sfinkterin
alt üçte birine kancalamaktad>r. Bu flekilde tesbit edilmifl
olan pekten anal kanal>n eversiyonunu önler ve defekasyon
s>ras>nda üstten ba¤l> oldu¤u iç hemoroidal (rektal) venöz
pleksusu destekler. Total prolapsus veya prosidentiada
(bkz.sayfa 171) intermüsküler çöküntü veya hende¤in olufl-
mas>ndan da iflte bu pektenin fiksasyonu sorumludur.
Konjoined longitüdinal kas en kaudal bölümünde iç
sfinkterin alt kenar> çevresinde dolan>rken bu dolanmay> ta-
mamlamadan önce gerçek terminal lifler musculus submu-
cosae ani ile kaynafl>r ve peri-anal deriye kendilerini ba¤la-
mak için d>fl sfinkter aninin subkütan k>sm>n>n sirküler lifle-
ri aras>ndan geçen, yelpaze fleklinde bir dizi fibromüsküler
septum verir. Burada da bu septumlar>n müsküler elemanla-
r> (musculus submucosae ani'nin bir k>s>m uzanan lifleri ile
birlikte) korügatör kütis ani'yi yapar.
Konjoined longitüdinal kas>n d>fl kenar>ndan ç>kan uzan-
t>lar d>fl anal sfinkter üzerinden geçer. Bu uzant>lar>n en
önemlisi sfinkterin subkütan ve yüzeyel bölümlerini birbirle-
rinden ay>ran ve iskiyorektal fossalar>n transvers septumu
olarak devam edenidir (sayfa 32'ye de bkz.). Önde, uzant>lar
d>fl sfinterin yukar>s>nda üretraya do¤ru da uzanarak rekto-
Sindirim borusunun di¤er tüm k>s>mla-
r>nda oldu¤u gibi rektumda da bir iç sirkü-
ler ve bir d>fl longitüdinal kas k>l>f> bulunur-
sa da bu kas tabakalar>n>n düzenlenifl biçimi
farkl> ve çizgili anorektal kaslarla entegras-
yonu yönünden oldukça özeldir. Longitüdi-
nal rektal kas (sayfa 58'e de bkz.) kolonik
tenialar>n bir uzant>s> taraf>ndan oluflturul-
makta olup bunlar yayg>n bir tunika yap-
mak üzere rektosigmoid kavflak bölgesinde
yelpaze fleklinde aç>l>r. Ayn> flekilde, rektu-
mun iç sirküler kas> sigmoid kolonun sirkü-
ler kas>n>n bir devam>d>r. Rektumun ampul-
ler bölümü longitüdinal ve sirküler liflerin
s>k flekilde yapt>¤> ba¤lant>larla karakterize-
dir. Longitüdinal kaslar>n yelpaze fleklindeki
kas demetleri, özellikle rektal valvlere karfl>-
l>k gelen intentasyon bölgelerinde sirküler
tabakan>n içine girer (bkz.sayfa 58). Bunun
tersi olarak, sirküler tabakan>n lifleri longi-
tüdinal olan liflere ba¤lan>r. Rektumun alt
k>sm>nda longitüdinal rektal kas lifleri leva-
tor ani kas>ndan gelen çizgili lifler ve supra-
anal fasiyadan gelen fibro-elastik doku ile
kaynaflarak anal kanal>n konjoined longitü-
dinal kas>n> yapar (afla¤>ya bkz.) ve iç sir-
küler kas giderek kal>nlaflarak çizgili yap>da
olmayan iç anal sfinkter kas>n> oluflturur.
Yani, rektumun iç sirküler kas tabakas>-
n>n tedrici bir genifllemesini temsil eden iç
anal sfinkter kas>, intrinsik sinir pleksuslar>
(miyenterik ve submüköz) yoluyla otonom
sinirler taraf>ndan innerve edilen düz kas lif-
lerinden oluflmufltur (bkz.sayfa 77 ve 81).
s>nda (anal s>n>r>n 0,5-1 cm yukar>s>) 0,6-0,8
cm kal>nl>k ve 3-5 cm boyda olan iç anal
sfinkter keskin flekilde beliren ve kolayca
palpe edilebilen yuvarlak bir alt kenarla
sonlan>r ve bu durumun nedeni güçlü fasi-
yal k>l>f ve daha kaudal kas demetlerinin ge-
riye döner biçimde düzenlenmifl olmas>d>r.
Rektumun d>fl longitüdinal kas tabakas>
afla¤> do¤ru devam eder ve rektumun sfink-
terik bölümü hizas>nda (cerrahi anal kanal>n
üst k>sm>, bkz.sayfa 58) pelvik diyafragma-
dan geçip levator ani kas>n>n pubokoksige-
us ve puborektalis bölümlerinden
(bkz.Levha 15) gelen fibro-müsküler uzant>-
lar ve supra-anal fasiyadan gelen liflerle bir-
leflip konjoined longitüdinal kas halini al>r
(sayfa 22'ye de bkz.). Bu fibro-müsküler ya-
p> kaudale do¤ru uzan>r, iç anal sfinkteri ku-
flat>r ve kendisi de d>fl anal sfinkter taraf>n-
dan kuflat>l>r. Afla¤> do¤ru seyrine devam
ederken kas ard>fl>k olarak fibro-elastik do-
ku demetleri vermekte olup bunlar iç sfink-
tere penetre olmufl kas lifleri ile iç içe geç-
mifl bir dokuma oluflturur. Bu fasiküller, iç
sfinkterden geçiflleri s>ras>nda ard>fl>k olarak
e¤ikliklerini azalt>r ve en sonunda en alt fa-
60
BÖLÜM X -- LEVHA 14
A
NOREKTAL
K
ASLAR
(Sayfa 61'de devam ediyor)
DIfi HEMOROVENÖZ PLEKSUS
REKTOSKAVfiAK
S
S
ALTTAK< SAÇILMIfi PENCERE
LEVATOR AN< KASI
DERYÜZEYEL
SUBKÜTAN
DIfi
SF
TRANSVER SEPTUMU
KORRUGATOR
KÜT
PER<-ANAL DER<
LEVATOR AN< KASI
SUPRA-ANAL FAS
REKTAL FAS
REKTUMUN LONG
REKTUMUN S
REKTUMUN MÜSKÜLAR
ANOREKTAL KAS HALKASI
DER
<Ç HEMORO
KONJO
YÜZEYEL DIfi SF
<Ç SF
MUSKULUS SUBMUKOZE AN<
SUBKÜTAN DIfi SF
YÜZEYEL FAS
KORRUGATOR KÜT
FRONTAL
KES
REKTAL
KASLARIN
ÖNDEN
GÖRÜNÜfiÜ