d>¤>n> göstermifllerdir. Diseksiyon, enjeksiyon ve aortogram-
lar yap>lan 100 bedenin tetkikine ait sonuçlar (Morgan ve
Griffiths), yafll> hastalarda bile, ve hatta inferior mezenterik
a.in aorttan ç>kt>¤> noktada ba¤lanmas> halinde dahi sa¤lam
bir marginal a.in tüm kolonun çok iyi vaskülarize olmas>na
yeterli oldu¤una dair net kan>tlar sa¤lam>flt>r. Superior me-
zenterik a.'e enjeksiyon yap>ld>¤>nda, bütün terminal dallar>-
n>n ba¤lanm>fl olmas> halinde dahi marginal a. tüm uzunlu¤u
boyunca yeterli flekilde dolmaktad>r. Aortogram kullan>larak
orta rektal ve üst rektal aa. aras>ndaki a¤>zlaflmalar>n sigmoi-
de ve desendan kolonun ço¤u k>sm>na kan sa¤lamaya yeter-
li oldu¤u da gösterilmifltir.
Kal>n ba¤>rsa¤>n tamam>na ait bu güvenilir a¤>zlaflmalara
karfl>n (olgular>n ço¤unda) herhangi bir büyük damar>n ke-
silmesinden önce vasküler mimarinin dikkatle incelenmesi
sa¤l>k verilir. Popülasyonun %5 kadar>nda marginal a. kesin-
tisiz de¤ildir. Üç yerde, yani (1) ileokolik ve sa¤ kolik aa. ara-
s>nda (bkz.Levha 23, resmin üst sa¤ köflesi), (2) orta koli¤in
sol dal> ile sol kolik aa.in asendan dal> aras>nda, ve (3) bu son
damar>n desendan dal> ile superior rektal a. aras>nda a¤>zlafl-
malar ya yoktur veya yetersizdir. Kal>n bir sa¤ kolik a.'in or-
ta koli¤in yoklu¤u halinde bile marginal a. yoluyla inen kolo-
na yeterli miktarda kan tafl>mas>na karfl>n inferior mezenterik
a.'in ba¤lanmas>ndan önce durumun bir kez daha gözden
geçirilmesi sa¤l>k verilir. Son olarak, marginal a.'in splenik
fleksura bölgesinde görece ince olabilece¤i ve dolay>s> ile,
sol koli¤in asendan dal> ile transvers kolon boyunca seyre-
den marginal aa. aras>ndaki a¤>zlaflma yapan damar>n (buna
ikincil marginal a. ad> verilir) korunmas> gerekti¤i ak>lda tu-
tulmal>d>r. Gerçekte mevcut olan vasküler kal>ptan emin ol-
mak için son y>llarda önerilen (Bacon ve Smith; Balice), ame-
liyat s>ras>nda mezokolon ve mezosigmoidin transillüminas-
yonun çok yararl> oldu¤u kan>tlanm>flt>r.
mimari düzenlenmelerindeki farkl>l>klard>r
(kolona daha az say>da ve önemli derecede
daha kal>n arkadlar ile daha az say>da ve da-
ha genifl bir yerleflim gösteren arteriae rec-
tae gitmektedir). Öte yandan, kal>n ba¤>rsa-
¤a sa¤lanan kan deste¤i ile ilintili olan en ka-
rakteristik fley a¤>zlaflmalar>n düzenlenifli
olup iki ayr> ana besleyici damardan türe-
yen üç kolik aa. birbirleriyle a¤>zlaflmakta
ve burada yer alan kesintisiz bir kanal yani
marginal a.in (Drummond)(bkz.Levha 23)
rektum dahil kolonun çeflitli bölümlerini
destekleyen tüm damarlardaki kan> birbiri-
ne ba¤lamaktad>r. Marginal a. ileokolik a.'in
kolik dal>n>n son bölümünden bafllar ve sig-
moid aa.in yapt>¤> arkad sistemine ba¤land>-
¤> superior sigmoid bölgesinde sonland>¤>
için kan rektosigmoid kavfla¤a do¤ru asen-
dan transvers, desendan ve sigmoid kolon
boyunca hiçbir kesintiye u¤ramaks>z>n aka-
bilir. Kolonun tamam>n>n medial kenar>
üzerinden giden tüm seyri boyunca margi-
nal a. sa¤ kolik a., middle kolik a. ve sol ko-
lik a.in asendan ve desendan dallar>ndan
dallar al>r ve görece genifl bir alana da¤>lan
fakat k>sa olan arteriae rectae verir ve da-
marlar>n kolon duvar> içinde a¤>zlaflmalar>
besleyici vasküler bir ayg>ta sahip olma du-
rumuna göre daha az miktardad>r. Arteriae
rectae'nin bu genifl bölgelerden sorumlu ol-
mas>, iki veya daha fazla say>da arteriae rec-
tae'nin istemli veya istemsiz kesilmelerinde
kolonun küçük segmentlerinde gangren ge-
liflmesi tehlikesine neden olur (Robillard ve
Shapiro).
Perineal ve pararektal ve parasakral yak-
laflma ile yap>lan rektal ameliyatlardan kaza-
n>lan deneyime dayanarak uzun zamandan
beri savunulan bir görüfl en alt (son) sigmo-
id a.'in (sigmoid ima a.), ortak orijin nokta-
lar>, yani inferior superior a.'in bifürkasyon
noktas> hariç superior rektal a. veya bunun
dallar> ile ba¤lanmad>¤>d>r. Yani bu arter
üzerinde, çatallanman>n hemen üzerinde
yer alan bir "kritik nokta" (Sudeck, 1907)
rektal rezeksiyondan sonra sigmoid ve rek-
tosigmoid kavfla¤a yeterli kan ak>m>n>n sür-
dürürelece¤i en güvenli noktay> oluflturur.
Öte yandan Sudeck'in kritik noktas>, sakral
yaklafl>m>n art>k kullan>lmamas> nedeniyle
son y>llarda terk edilmifltir. Birçok yazar
(örn., Goligher; Morgan ve Griffiths; Turell)
bireysel kolik aa.den bir tanesinin ba¤lan-
mas>n>n veya inferior mezenterik a.in yük-
sek düzeyde ba¤lanmas>n>n, rektum dahil
kolonun hiçbir yerinin viabilitesini bozma-
70
BÖLÜM X -- LEVHA 24
<
NCE VE
K
ALIN
B
A/IRSA/IN
K
AN
D
ESTE/<
(Sayfa 69'un devam>)
SOL KOL
ASENDAN DAL
DESENDAN DAL
S
MARG
SOL SP
SOL
OBTURATOR
KASI
SOL ALCOCK
(PUDENDAL) KANAL
SOL KOKS
SOL LEVATOR AN< KASI
DIfi ANAL SF
ANÜS
B
SA/ PUDENDAL ARTER
SA/ OBTURATOR ARTER
SA/ UMB
SA/ DEFERENS
SA/
SA/ M
SA/
SA/ SUPER
SUPERREKTAL
(HEMOROARTER
MSAKRAL
ARTER
ALT
VENA KAVA
ABDOM
REKTOS
SUDECK'
SA/
SA/ LATERAL SAKRAL ARTER
SA/ SUPERGLUTEAL ARTER
SA/ GLUTEAL ARTER