nik fleksura ve transvers kolonun distal k>-
s>mlar>na kadar izlenebilir. Bu lifler kolonun
kendilerine bitiflik bölümlerine giden ince
dalc>klar uzat>r ve alt mezenterik pleksusun
dallar> ile iletiflim kurar (yukar>ya bkz.). Bu
liflerin distal kolona parasempatik destek
sa¤lad>¤>n> gösteren kan>tlar bulunmakta-
d>r. Böylesine bir düzenlenme alt mezente-
rik pleksus rezeksiyonunun (Rankin-Lear-
month ameliyat>) neden distal kolona giden
parasempatik lifleri korurken sempatik des-
te¤i ortadan kald>rd>¤>n> aç>klar. Çok az sa-
y>da kiflide, distal kolona giden parasempa-
tik liflerin ço¤u alternatif bir yol izler ve üst
hipogastrik pleksusa ve oradan da alt me-
zenterik pleksusa giden hipogastrik sinirler
yoluyla (komünikan dallar) alt hipogastrik
pleksustan tafl>n>yor olabilir. fiu halde bu gi-
bi olgularda bu son pleksusun ablasyonu
distal kolona giden hem sempatik ve hem
parasempatik deste¤i ortadan kald>racak ve
Rankin-Learmont ameliyat>n>n neden bütün
megakolon olgular>nda otonom bir denge-
sizlik meydana getirmedi¤ini aç>klayacakt>r.
Baz> kiflilerde parasempatik lifler distal kolo-
na anlat>lan bu yollar>n her ikisiyle de ulafla-
bilir.
Alt hipogastrik pleksusun arka k>sm>n-
dan ç>kan ve ço¤u kez orta hemoroidal arte-
rin dallar>na efllik eden bir dizi dalc>k rek-
tum duvar>na tutunur ve buraya girer. Ba-
zen bu lifler rektuma direkt olarak pelvik
splanknik sinirlerden veya sempatik trun-
kuslar>n sakral bölümlerinden gelir. Rektu-
ma, superior hemoroidal (rektal) damar-
lar> izleyen ve alt hipogastrik pleksusun
rektal dallar> ile iletiflim kuran alt mezente-
rik pleksustan terminal dallar da eriflir. Orta
hat üzerindeki yap>lardan geliflen iç organla-
r>n genel örgütlenme modeline uygun ola-
rak rektum bilateral innervasyona sahipse
de karfl> yandan gelen sinirler duvardaki en-
terik pleksuslar üzerinden iletiflim kurmak-
tad>r.
Subseröz pleksus rektumun peritonla
örtülü k>s>mlar>nda do¤al olarak bulunur.
Enterik pleksusun miyenterik (Auerbach)
ve submukozal (Meissner) elemanlar> t>pk>
sindirim kanal>n>n di¤er yerlerinde oldu¤u
gibi rektum ve anal kanalda mevcut olup si-
lindirik epitelin skuamöz epitele dönüfltü¤ü
bölgeye (bkz.sayfa 59) kadar uzan>r. Pekti-
nat çizginin üzerinde, (bkz.sayfa 58) miyen-
terik ve submüköz pleksuslardaki gangliyon
hücrelerinin say>s> pilor bölgesinde oldu¤u
kadar çok say>da ise de (bkz.NETTER KO-
LEKS
tenin d>fl>nda h>zla azal>r ve Hilton'un beyaz
çizgisinin alt>nda tümüyle ortadan kalkar.
Miyenterik pleksus rektum ve anal kanalda-
80
BÖLÜM X -- LEVHA 33
<
NCE VE
K
ALIN
B
A/IRSA/IN
<
NNERVASYONU
(Sayfa 79'un devam>)
(Sayfa 79'da devam ediyor)
S E M P A T < K < N N E R V A S Y O N
Hücrelerin Yerleflimi
Ana Visseral Aferent Yollar
Servikal ve torasik sempatik trunkusdan
gelen dallar
Ganglion-önü
Ganglion-ard>
Ana Visseral Eferent Yollar
Servikal ve torasik sempatik trunkuslardan
gelen dallar
Üst torasik splanknik sinirler
çöliak
pleksus
sa¤ ve sol gastrik ve gastro-
epiploik pleksuslar
Üst ve orta torasik splanknik sinirler
çöli-
ak pleksus
üst mezenterik pleksus jeju-
nal ve ileal arterler boyunca giden sinirler
Üst ve orta torasik splanknik sinirler
çöli-
ak ve üst mezenterik pleksuslar
ileokolik
arter boyunca giden sinirler
Orta ve alt torasik ve üst lumbar splanknik si-
nirler
mezenterik pleksuslar sa¤, orta ve
üst sol kolik arterler boyunca giden sinirler
Sempatik trunkuslar>n lumbar ve sakral dallar>
alt mezenterik ve hipogastrik pleksuslar
alt sol kolik ve rektal arterler boyunca giden
sinirler
Sempatik trunkuslar>n
servikal ve torasik
ganglionlar>
Çöliak pleksus
Çöliak ve üst
mezenterik ganglionlar
Yukardaki gibi
Üst ve ? alt
mezenterik
gangilonlar
Alt mezenterik ve
üst ve alt hipogastrik
pleksuslar
T
4
-6
T6-
9
(10)
T
9
(8)-
10 (11)
T10-12
T10-12 (11)-L1
L1 and 2
Gastrik sinirler
çöliak pleksus üst
torasik splanknik sinirler;
frenik sinirler
En sonunda üst ve orta torasik splanknik
sinirler içinde y>¤>l>rlar
Yukardaki gibi
En sonunda orta ve alt torasik ve üst lumbar
splanknik sinirler içinde y>¤>l>rlar
Lumbar splanknik sinirler ve sakral sempatik
trunkuslardan gelen dallar
ÖN VAGAL TRUNKUS VE HEPAT
ARKA VAGAL TRUNKUS
VE ÇÖL
ÖN VAGAL
TRUNKUSUN ÇÖL
SOL GASTRVE PLEKSUS
ALT
PANKREATARTER VE PLEKSUS
ORTA KOLARTER VE
S
SAKRAL
SEMPAT
SAKRAL PLEKSUS
PELVSER
ORTA HEMOROARTER VE S
ÜRETER
REKTAL PLEKSUS
VEZ
MESANE
ÜST
HEMOROARTER VE
PLEKSUS
SVE S
ÜST HVE ALT MEZENTERPLEKSUSLAR ARASINDAK<
S
ALT MEZENTERGANGLPLEKSUS
SA/ KOLVE S
ÜST MEZENTERARTER VE PLEKSUS
LUMBAR SEMPATTRUNKUS
LUMBAR SPLANKNS
ÜST MEZENTERGANGL
SOL RENAL PLEKSUS
AORTGANGL
SON TORASSPLANKN
KÜÇÜK TORASSPLANKN
SUPRARENAL S
ÇÖL
BÜYÜK TORASSPLANKN
SOL ALT FRENREKÜRAN DALI VE PLEKSUS
YEMEK BORUSU