nin üst yüzeyinde sonlan>rsa da olgular>n %24'ünde portal
vene ve %16's>nda yukarda zikredilen kavfla¤>n distalinde
splenik vene kat>ld>¤> saptanm>flt>r. Daha yak>n tarihlerde,
bunun %66,8 oran>nda portal vene ve %33,2 olguda splenik
vene aç>ld>¤> bulunmufltur (Di Dio). Mutad ince pilorik (sa¤
gastrik) ven (bkz.NETTER KOLEKS
18) portal vene bunun sa¤ ve sol dallara ayr>lma noktas>ndan
3 cm mesafesi içine aç>lmakta ise de (%75) olgular>n
%22'sinde superior mezenterikin taban>na veya sa¤ gastro-
epiploikin proksimal segmentine (%2) veya bazen alt pan-
kreatikoduodenal vene aç>lmaktad>r.
Ortalama uzunlu¤u 15 cm olan splenik ven, karfl>l>¤>
olan arterin aksine hiçbir zaman k>vr>la veya bükülme gös-
termez. Dala¤>n hilusundan yelpaze fleklinde ç>kan çok say>-
da kütü¤ün kavuflumu ile meydana gelir. Bafllang>ç noktas>n-
da büyük say>da, farkl> bölünme kal>plar> göstermekte olup
bunlar>n aras>nda k>sa gastrik venler ve bir üst polar splenik
ven bulunabilir (Michels).
Rektum ve anal kanal>n kavranmas> için flart olan husus
bölge anatomisi hakk>nda temel bilgi sahibi olmaktad>r
(bkz.sayfa 31-34 ve 57-63). Bu yap>lara hizmet eden venler,
çiftleflmemifl superior rektal (hemoroidal), sa¤ ve sol orta
rektal (hemoroidal) ve sa¤ ve sol inferior rektal (hemo-
roidal) venlerdir. Bu damarlar homonim arterlerle ayn> sey-
ri gösterirlerse de (bkz.sayfa 70) bunlar kan> iki farkl> siste-
me iletir; bunlar portal sisteme inferior mezenterik ven yo-
luyla ileten superior rektal ile (bkz.71) inferior vena kavaya
drene olan orta ve inferior rektal venler olup bunlardan ilki
direkt olarak internal iliakla aktar>rken di¤eri internal iliak
venin bir dal> olan internal pudendal venle aktar>r.
Rektal venlerin kökleri rektoanal kanal>n duvarlar>na
yerleflmifl üç venöz pleksustan bafllar. Bu pleksuslardan en
id, sigmoid ve sol kolik venleri al>r. Bütün
bu dallar karfl>l>klar> olan arterleri, büyük
k>sm> solda olmak üzere s>k>ca izler. Bunla-
r>n a¤>zlaflma ve arkad oluflturmalar> karfl>-
l>klar> olan arterler için anlat>ld>¤> gibidir
(bkz.sayfa 67-69). Sol kolik ve superior sig-
moid arterlerin inferior mezenterik arter-
den ç>kt>klar> bölgede, karfl>l>¤> olan ven
karfl>l>¤> olan arterden ayr>larak kendisine
ait bir yol çizer. Ven, duodenumun solu ve
dördüncü bölümüne do¤ru psoas kaslar>n>n
üzerinde, periton arkas>nda yukar> do¤ru
düz bir seyir izler. Pankreas gövdesi arkas>n-
da yoluna devam edip büyük s>kl>kla (gözle-
nen olgular>n %38'i) splenik vene kat>l>r ve
buras> zamanla, superior mezenterik venle
kaynaflma noktas>ndan yani portal venin ori-
jininden 3-3,5 cm uzaktad>r. Olgular>n
%29'unda inferior mezenterik ven superior
mezenterik vene kat>l>rken %32 olguda bu-
na ve splenik vene kavflak noktalar>nda da-
hil olur. Birkaç olguda ikinci bir mezenterik
ven bulunmufltur (Douglass ve ark.).
Portal ven ve özellikle bunun dallar>n>n
varyasyonlar> (bkz.NETTER KOLEKS
NU, Cilt 3/III, sayfa 18 ve 19) portal hiper-
tansiyonun sonuçlar>n> (bkz.üstteki eser,
sayfa 68 ve 69) ortadan kald>rmak için öne-
rilen bir portal kan kese¤i (flant>) kuracak
(bkz.üstteki eser, sayfa 73) cerrahi giriflim-
lerde son derece büyük önem tafl>r. Dolay>-
s> ile bu ciltte, ba¤>rsa¤>n venöz drenaj>na
özellikle flu veya bu flekilde kat>lan varyas-
yonlar>, yani superior veya inferior mezen-
terik venlerin kat>ld>¤> varyasyonlar> ele al-
mak uygun olacakt>r. Ders kitaplar>nda zik-
redilen, portal veni oluflturan venlerden üst
pankreatikoduodenal ven sadece %38 ora-
n>nda* tek bir damar olup %50 olguda, biri
portalde di¤eri superior mezenterik vende
sonlanan duplike halde bulunur. Gastro-
epiploik venler (bkz.NETTER KOLEKS
NU, Cilt 3/I, sayfa 42) olgular>n %83'ünde
superior mezenterik vende sonlan>rsa da
baz> hallerde splenikin ucuna veya portal
venin ilk bölümüne kat>l>r. Koroner (sol
gastrik) ven ço¤u olguda (%58) splenik ve
superior mezenterik venlerin birleflme yeri-
72
BÖLÜM X -- LEVHA 26
<
NCE VE
K
ALIN
B
A/IRSA/IN
V
ENÖZ
D
RENAJI
(Sayfa 71'in devam>)
*This and the following figures are from
Douglass et al.
(Sayfa 73'de devam ediyor)
PORTAL
VEN
ÜST
PANKREATDUODENAL VEN
ORTA KOLVEN
ALT
PANKREATODENAL VEN
SA/ KOL
MARG
SUPERMEZENTER
ÖN
ÇEKAL VEN
ARKA
ÇEKAL VEN
APPEND
SA/ EXTERNAL
SA/ SUPER
SA/ OBTURATOR VEN
SA/
SA/
SA/ VEZVAGVE DEFERENS
SA/ ORTA REKTAL
(HEMORO
SA/
DIfi REKTAL
(HEMOROPLEKSUS
SOL (HEMORO
SOL
SOL ORTA REKTAL
(HEMORO
SOL VEZVAGVE DEFERENS
PERREKTAL PLEKSUS
SUPER(HEMOROVEN
REKTO-
SVEN
ORTA
SAKRAL
VEN
S
SOL KOL
BA/IRSAK
(JEJUNAL VE
SUPERMEZENTERVEN
MEZENTERVEN
ARKA
PANKREATVEN
SPLENVEN
ALT FRENGASTRSUPRARENAL
VENLER
ARASINDAK<
A/IZLAfiMA
KISA
GASTRVENLER
KORONER VEN
(SA/ VE SOL
GASTR