kaç inç afla¤> do¤ru gider ve sonra mezenterik tarafa ve tek-
rar yukar> do¤ru dönüp psoas kas> üzerinde dördüncü lum-
bar vertebran>n biraz solundaki bir noktaya kadar t>rman>p
buradan pelvis içine do¤ru afla¤>ya döner. Mezenterik ba¤-
lanma noktas> düzensiz ve ters dönmüfl kör bir "V" flekli al>r.
En yüksek noktaya erifltikten sonra kaudale dönen mezosig-
moidin ba¤lanma çizgisi sol ortak iliak arter ve veni (bkz.say-
fa 66) arterin ayr>lma noktas>n>n hemen üzerinde çaprazlar.
Mezosigmoidin boyu, yani kökünden ba¤>rsak duvar>na ka-
dar olan uzunluk son derece de¤iflkendir. Mezosigmoid, vas-
küler sap etraf>nda dönerken küçük bir peritoneal fossa ya-
ni intersigmoid fossa veya resesus (bkz.sayfa 54) yaparsa da
buras> çok ender olarak bir retroperitoneal f>t>k yeri olufltu-
rur. Bununla beraber buras> vasküler pediküle bizi götüren
de¤erli bir rehberdir. Sol üreter retroperitoneal olarak inter-
sigmoid resesusun arkas>ndan geçer.
Sigmoid kolonun mukoza ve submukozas> pratik olarak
kolonun di¤er k>s>mlar>nda kendilerine karfl>l>k gelen yap>-
larla ayn>d>r (bkz.sayfa 55). Ayn> fley sirküler ve longitüdinal
kas tabakalar>n>n düzenlenifli için de geçerli olup bunun tek
istisnas>, kal>n ba¤>rsak için tipik olan üç adet yass> longitü-
dinal kas fleritinin, rektosigmoid kavflakta kavfla¤> tamamen
kuflatan bir longitüdinal kas tabakas> yapmak üzere aç>lmaya
u¤rad>klar> sigmoid kolonun en distalinde kalan bölümleri-
dir. Ayn> bölgede sirküler tabaka kal>nlafl>r ve baz> hallerde
bu kal>nlaflma öyle bir boyuta eriflir ki kavflakta sanki sfinkte-
rik bir kas bulunur (O'Beirne'nin üçüncü sfinkteri"). Bunun-
la beraber bu kal>nlaflman>n gerçek bir sfinkter ifllevine sa-
hip olup olmad>¤> sorgulamaya aç>kt>r.
Sigmoid kolonun seyri boyunca seröz k>l>fa ait appendi-
ces epiploicae'n>n say>s> ve boyu giderek azal>r.
Sigmoid kolonun kesin bafllama nokta-
s> yani desendan kolonun sigmoid kolona
dönüfltü¤ü yer belirgin de¤ildir. Sigmoid ge-
nel olarak kal>n ba¤>rsa¤>n desenden kolon
ve rektum aras>nda kalan bölümü olarak ka-
bul edilir ve mezenterinin yap>flma fleklin-
den ötürü (afla¤>ya bak>n>z) serbestçe hare-
ket eder. Bu mezenterin (Anson ve di¤erle-
ri taraf>ndan gösterildi¤i gibi) büyük varyas-
yonlar göstermesi nedeniyle sigmoidin
uzunlu¤u da de¤iflkendir. Sigmoidin bafllad>-
¤> yerin sol iliak krista ile sol psoas kas>n>n
kenar> veya küçük pelvisin (hakiki pelvis)
girimi aras>nda bir yerde oldu¤u bildirilmifl-
tir. Di¤er yazarlar sigmoid kolonun iliak ko-
lon (mezenteri bulunmayan bir iliak bölüm)
ve mezenteri küçük pelvisin giriminden
bafllayan pelvik bölümden (pelvik kolon)
olufluyor olarak anlatm>flt>r. "Mezenterioli-
ze" olmufl sigmoid kolon kural olarak ome-
ga fleklinde bir fleksura yapm>fl olup pelvis
giriflinin üzerinde, içi birinci veya ikinci sak-
ral omurlara veya pelvisin sa¤ yan>na bakan
bir yay çizer. En sonunda, yaklafl>k olarak
üçüncü sakral vertebra hizas>nda dar aç> ya-
parak rektumla birleflir. Öte yandan sigmoi-
din bu tipik biçimi sabit bir bulgu de¤ildir.
Sigmoid k>sa olabilir ve bu durumda pelvis
içine düz ve oblik flekilde ilerleyecektir ve-
ya öylesine uzun olabilir ki yapt>¤> ans sa¤
tarafa do¤ru ve ekstrem olgularda kar>n
içine kadar uzan>r. Ortalama boyu eriflkin-
de 40 cm, çocukta 18 cm kadard>r. Daha
önce de¤inildi¤i gibi varyasyonlara ba¤l>
olarak boyu 84 cm'e kadar (ve hatta daha
fazlas>na) ulaflabilir. Mezenterinin yani me-
zosigmoidin kökü de¤iflkense de karakteris-
tik olarak üst sol iliak fossadan bafllar, bir-
56
BÖLÜM X -- LEVHA 10
S
K
OLON
PELV
SA/ TARAFTA LOOP YAPMA
KARIN <Ç