MEDI-
SPHERE
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18 avril 2013
CaHiEr
aGEiNG
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quant à la cachexie, elle peut être définie comme un syndrome
multifactoriel caractérisé par une perte sévère de poids et de
masse grasse et maigre, avec augmentation du catabolisme
protéique, le tout lié à une pathologie sous-jacente. Elle aug-
mente la morbi-mortalité. les facteurs principaux menant à
la cachexie sont l'anorexie, l'augmentation d'un statut inflam-
matoire et l'augmentation de la protéolyse musculaire, le tout
accompagné d'anomalies des métabolismes glucidique, protéique
et lipidique (4).
Enfin, reste la malnutrition, qui a été définie par la perte de
> 5% du poids corporel en 1 mois ou > 10% en 6 mois, avec iMC
< 21, albuminémie < 35g/l et score MNa < 17, ces valeurs étant
respectivement de 10% en 1 mois, 15% en 6 mois, iMC < 18 et
albuminémie < 30 pour la malnutrition sévère (5). on ne revien-
dra pas ici sur les différentes échelles qui permettent de scorer la
malnutrition si ce n'est que pour le clinicien, ce sont le poids et
l'iMC qui en sont le meilleur indice (6), tout en sachant que les
patients âgés malnutris ne perdent pas de masse grasse, mais bien
de la masse musculaire (7). «Lorsque ces patients voient leur poids
se stabiliser, il faut être conscient qu'ils auront perdu une quan-
tité importante de masse musculaire qu'ils auront compensée par
l'apport de masse grasse», remarque Stéphane Schneider.
Cette remarque est d'autant plus importante que l'on sait que la
survie est liée à la présence de masse musculaire, y compris chez le
patient obèse cancéreux (8). Pratiquement, la mesure de la force
de préhension du poignet est un bon marqueur de la force, et donc
de la masse musculaire, tout en sachant qu'elle décroît deux fois
plus vite que la masse (3), ce qui a conduit le European Working
Group on Sarcopenia in Older People (EWGSoP) à proposer plu-
sieurs stades de sarcopénie (
Tableau 1) (3). le même organisme a
par ailleurs distingué les sarcopénies primaires (liées à l'âge sans
cause sous-jacente détectable) et secondaires (maladie, dénutri-
tion, sédentarité). Enfin, la sarcopénie et la cachexie cancéreuses
ont reçu d'autres définitions plus spécifiques (
Tableau 2) (9).
quant à la précachexie, elle nécessite une maladie sous-jacen-
te, la perte non intentionnelle de
5% du poids au cours des
6 derniers mois, une anorexie ou des symptômes liés à une an-
orexie, et une réponse inflammatoire systémique récurrente ou
chronique (10). «Quoi qu'il en soit, le meilleur outil de diagnos-
tic différentiel, présenté au tableau 3 (10), devrait permettre au
clinicien de définir rapidement le type d'alimentation à proposer»,
conclut Stéphane Schneider.
références
1.
Stratton r et al. disease-related Malnutrition. an Evidence-based approach to treatment.
CaBi Publishing, Cambridge, USa. 2003.
2.
Cruz-Jentoft a et al. Curr opin Clin Nutr Metab Care 2010;13(1):1-7.
3.
Cruz-Jentoft a et al. age ageing 2010;39(4):412-23.
4.
Evans W et al. Clin Nutr 2008;27(6):793-9.
5.
raynaud-Simon a et al. J Nutr Health aging 2010;14(6):407-10.
6.
Meijers J et al. Nutrition 2010;26(4):432-40.
7.
Schenider S et al. Clin Nutr 2002;21(6):499-504.
8.
Prado C et al. lancet oncol 2008;9(7):629-35.
9.
Fearon K et al. lancet oncol 2011;12(5):489-95.
10. Muscaritoli M et al. Clin Nutr 2010;29(2):154-9.
Tableau 1: Evaluation des stades de sarcopénie selon
l'EWGSoP.
Stade
Masse
musculaire
force
musculaire
Performance
Présarcopénie
ê
Sarcopénie
ê
ê
ê
Sarcopénie
sévère
ê
ê
ê
Tableau 2: cachexie cancéreuse.
·
Perte de poids involontaire > 5% en 6 mois oU
·
iMC < 20 et perte de poids > 2% oU
·
Sarcopénie marquée par une masse musculaire
squelettique appendiculaire < 7,26kg/m
2
chez l'homme
(< 5,45 chez la femme) ou une circonférence au milieu du
bras < 32cm chez l'homme (< 18 chez la femme)
ou une surface musculaire lombaire mesurée au Ct-scan
< 55cm
2
/m
2
chez l'homme (< 39 chez la femme) Et une
perte de poids > 2%
·
il ne faut pas tenir compte du poids en cas de rétention
d'eau, de présence d'une masse tumorale importante, de
surpoids ou d'obésité
Tableau 3: outil de diagnostic préférentiel.
Privation alimentaire
(jeûne)
Privation alimentaire
(âgé)
Stress
métabolique
Sarcopénie
liée à l'âge
Cachexie
appétit
ìèî
èî
î
è
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inflammation
è
ìè
ìì
ìè
ìì
Poids
î
î
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Masse musculaire
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Force musculaire
èî
î
î
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îî
Masse grasse
î
èî
èî
ì
î
Marqueurs sanguins
(albumine)
albumine, CrP
CaF
(cancer-associated fibroblast)
CrP, albumine
Pronostic
î
î
î
î
îî
traitement
Nécessaire
Nécessaire
(Nécessaire)
résistance
alimentation
parentérale
oU