MEDI-
SPHERE
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18 avril 2013
CaHiEr
aGEiNG
MS7545F
L
a première réelle définition consensuelle de la sous-nutri-
tion date de 2003 et établit qu'une malnutrition est provo-
quée par un apport nutritionnel inadéquat ou l'incapacité
d'utiliser correctement les nutriments ingérés, de telle sorte que
le déficit énergétique et protéique engendre des modifications tis-
sulaires et corporelles, fonctionnelles et cliniques (1). «Mais cette
définition est encore imparfaite, signale Stéphane Schneider, car
elle définit ainsi de la même manière le kwashiorkor (caractérisé par
une hypoalbuminémie avec oedème, perte protéique et stress méta-
bolique) et le marasme (caractérisé par une albuminémie normale et
une adaptation métabolique)..., deux affections que l'on peut placer
dans un continuum.»
dans ce contexte, où placer également les régimes minceur ex-
trêmes, ceux que suivent les mannequins? Ces considérations ont
conduit à redéfinir la sarcopénie, un état dans lequel on n'observe
pas de perte de poids, mais une fonte musculaire majeure liée à
une myostéatose et une perte de force qui entraîne, principale-
ment en gériatrie (
figure 1) (2), un handicap physique, une
pauvre qualité de vie et le décès à moyen terme (3).
Sous-nutrition:
la bouteille à encre?
Dr Dominique-Jean Bouilliez,
sur base de la présentation du Pr Stéphane Schneider (Nice)
lors de la Belgian Week of Gastroenterology, Anvers, 28 février - 2 mars
Malnutrition, émaciation, inanition, déassimilation, cacotrophie, myopénie, dynapénie,
cratopénie,... les termes se sont succédés au fil du temps pour définir les différents états liés à
la dénutrition. Parmi ces états actuellement reconnus, la sarcopénie et la cachexie font partie
de la catégorie des maladies provoquant une atrophie musculaire. Mais plusieurs questions se
posent: comment faire un diagnostic plus précoce, au stade de sous-nutrition, de manière à traiter
préventivement? faut-il différencier sarcopénie et (pré)cachexie? faut-il se baser sur le poids ou sur
la composition corporelle pour agir?
CaHiEr
aGEiNG
figure 1: La sarcopénie est clairement un syndrome gériatrique (2).
Augmentation
des coûts des soins
Facteurs de risque
Facteurs constitutionnels
Age
Hygiène de vie
A ections chroniques
Conditions de vie
Sarcopénie
Fragilité
Evolution défavorable
Contenu protéique
Thermorégulation
Résistance à l'insuline
Immunité
Infections
Tonus musculaire axial
Force de mastication
Retour veineux
Ostéopénie (fractures)
Mobilité
Di cultés de déplacement
Chutes
Endurance
Performance physique
Handicap
Pauvre qualité de vie
Admission en MRS
Mortalité
Cruz-Jentoft et al. Curr Op Clin Nutr Metabol 2010.
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