tées au poids, à raison d'une ou deux
injections par jour, en général sans sur-
veillance ni monitoring biologique de
l'activité. Cette surveillance peut s'avé-
rer nécessaire chez les sujets avec insuf-
fisance rénale ou poids extrême (petit
poids ou obésité). Celle-ci est évaluée par
la mesure de l'activité anti-Xa circulante.
gique de la fonction rénale, les personnes
âgées sont certainement à risque d'accu-
mulation des héparines. Une étude me-
née chez des sujets âgés hospitalisés dans
des services médicaux et recevant une
thromboprophylaxie par enoxaparine
40mg a démontré que l'activité anti-Xa
était dans plus de 50% des cas dans la
curatifs par HBPM et ce, dès les deux
premiers jours de traitement (Mahé
2002). l'impact clinique est important,
compte tenu du nombre important de
sujets âgés bénéficiant d'une prophylaxie
pour un motif médical.
comme quasi dépourvues de tout risque
hémorragique. Cependant, on a mis en
évidence une prévalence élevée de mésu-
sage des HBPM et un risque accru d'hé-
morragies majeures chez les sujets âgés
de plus de 75 ans, avec insuffisance rénale
sévère (clairance < 30ml/min). les com-
plications hémorragiques sont fréquem-
ment observées lors d'un traitement par
HBPM. Plusieurs facteurs sont invoqués
lié aux HBPM: l'âge, l'insuffisance rénale
et le non-respect des modalités thérapeu-
tiques mentionnées dans la notice (indi-
cation, posologie, durée du traitement,
surveillance de la numération plaquet-
taire). le rôle de chacun de ces facteurs
est difficile à préciser car ils sont souvent
intriqués et associés chez les sujets âgés.
cules d'héparine ont été documentées
chez des sujets âgés recevant une HBPM
à dose curative. Une accumulation de la
nadroparine administrée en une injec-
tion pendant 6 à 9 jours (180iU/kg/j)
chez des sujets âgés, avec une corrélation
significative entre l'activité anti-Xa et la
clairance de la créatinine, a été antérieu-
rement mise en évidence. au contraire,
aucune élévation de l'activité anti-Xa
moyenne sur une période de 10 jours n'a
été retrouvée chez 30 sujets recevant une
injection de tinzaparine (175Ui/kg/j),
ni de corrélation entre activité anti-Xa
et clairance de la créatinine. Malgré ces
données, toutes les HBPM doivent être
utilisées avec prudence chez les per-
sonnes âgées, dont la fonction rénale doit
être suivie de près.
respectées lors de la prescription
d'héparines chez les sujets âgés.
HBPM, il est nécessaire d'affirmer et de