tion». Enfin, la rééducation est essen-
tielle afin d'optimaliser tout traitement
médical ou chirurgical de la spasticité.
Les orthèses ne traitent pas durablement
la spasticité mais pallient à ses répercus-
sions fonctionnelles et aux rétractions.
Les orthèses les plus utilisées sont les
orthèses de type «mollet-plante» en cas
de pied varus équin. Au niveau de la
main, les orthèses nocturnes peuvent
éviter les rétractions. Des orthèses dyna-
miques autorisant une traction constante
mais indolore sont également prescrites
en cas de rétractions secondaires à la
spasticité au niveau du coude, du genou
et de la cheville.
spasticité généralisée
le traitement le plus connu (et proba-
blement le plus prescrit), leur efficacité
est souvent mitigée, principalement en
raison d'effets secondaires de type
somnolence et hypotension. Le baclo-
fène, la tizanidine ou les benzodiazé-
pines ont en commun de devoir être
butant avec des doses faibles à répartir
sur la durée du nycthémère afin d'éviter
autant que possible la survenue d'effets
secondaires. Il convient d'expliquer au
patient que la dose optimale correspond
à la dose qui lui procurera le plus d'effet
sur sa spasticité, pour le moins d'effets
secondaires. Ce sera donc au patient,
conseillé par son médecin traitant et son
kinésithérapeute, à déterminer la dose
qui lui convient, sans pour autant devoir
recourir à la dose maximale. A l'inverse,
dans les spasticités sévères, ces diffé-
rentes médications peuvent être cumu-
lées. Les meilleures indications sont pro-
douleurs liées à la spasticité. Par contre,
il est illusoire de vouloir améliorer la
fonction (marche ou préhension) avec
un traitement médicamenteux. Si la
spasticité d'origine médullaire répond
habituellement bien, la spasticité d'ori-
gine cérébrale, particulièrement après
accident vasculaire cérébral ou trauma-
tisme crânien, se montre souvent plus
résistante. Dans ces indications, un essai
thérapeutique reste indiqué, mais son
efficacité devra être soigneusement réé-
valuée afin de ne pas poursuivre inutile-
ment un traitement parfois accompagné
d'effets secondaires désagréables (7).