traitement classique et efficace de la
maladie de Parkinson. Dans le cadre du
traitement, il importe d'établir avec le
patient un schéma de prise qui traite
au mieux les fluctuations des symp-
tômes de la maladie tout au long de la
journée. A mesure que la maladie évo-
lue, la fenêtre thérapeutique se rétrécit
cependant. Les périodes «off», carac-
térisées par une activité de dopamine
insuffisante, et les périodes de dyskiné-
sies sont alors toujours plus difficiles à
garder sous contrôle. Il est possible que
ces périodes dépendent de la capacité
présynaptique à stocker la dopamine.
Ces neurones présynaptiques dispa-
raissent progressivement avec le temps,
ce qui rend le patient de plus en plus di-
rectement dépendant de la lévodopa,
La disponibilité de la lévodopa dépend
principalement de son assimilation
gastro-intestinale. En cas de prise ora-
le, d'importantes fluctuations peuvent
survenir entre le moment de la prise
et l'assimilation gastro-intestinale de
la lévodopa. Ce processus est encore
intensifié par le ralentissement du vi-
dage gastrique qui accompagne parfois
la maladie de Parkinson.
C'est la raison pour laquelle Duodo-
pa
moyen d'une technique de perfusion
continue via une sonde PEG conte-
nant une sonde jéjunale interne. Via
une pompe électronique portable, le
médicament est délivré continuelle-
ment par le biais de la sonde percu-
tanée dans le jéjunum, où il peut être
immédiatement assimilé dans la circu-
lation sanguine.
dopa
son idiopathique depuis au moins cinq
ans et qui présentent des dyskinésies
et/ou des fluctuations motrices invali-
dantes impossibles à traiter par une
thérapie médicamenteuse optimale.
Duodopa
cérébrale profonde.
En outre, pour bénéficier du traitement
par Duodopa
Hoehn et Yahr en phase «off».
Pour pouvoir prétendre au rem-
boursement en Belgique, le patient
ne peut pas avoir une démence ni une
maladie psychiatrique sévère. Il doit
être capable de comprendre le mode
de fonctionnement de la pompe Du-
odopa
Il faut en outre prouver au moyen
d'images vidéo qu'il réagit bien à la
lévodopa. Il faut aussi une période
d'évaluation avec sonde naso-intesti-
nale au cours de laquelle la réponse au
traitement est démontrée sur la base
d'images vidéo.
difficile de déterminer très précisé-
ment à quel moment entreprendre
un traitement à la Duodopa
cet égard trop importantes. Ces dif-
férences ont trait non seulement à la
maladie proprement dite, mais aussi
à la manière dont le patient vit sa
maladie. Ses attentes, ses émotions
par rapport à la maladie, son style
de vie et le niveau d'activité souhaité
sont autant d'éléments qui jouent in-
déniablement un rôle. C'est ce qui
rend aussi la tâche du médecin inté-
ressante. Avec le patient, on analyse
et Middelheimziekenhuis) a été l'une des premières à appliquer cette technique thérapeutique
dans notre pays. Elle nous relate ici son expérience et commente les nouvelles données cliniques
probantes concernant ce médicament. Nous laisserons ensuite la parole à l'une de ses patientes,
qui nous parlera du début de son traitement.